Cancer du sein chez l’homme (A propos d’une observation) H. Benghait, Z. Hammoumi, M. Errguibi, R. Boufettal, H. Jai, F. Chehab SERVICE DE CHIRURGIE DE CANCEROLOGIE DIGESTIVE ET TRANSPLANTATION HEPATIQUE AILE III CHU IBN ROCHD CASABLANCA

INTRODUCTION Le sein de l’homme est un organe vestigial, il est rarement le siège de lésions malignes. Le cancer du sein chez l’homme représente seulement 1 % des cancers masculins, et 1 à 2 % de tous les cancers du sein. Dans ce travail, nous allons vous présenter une observation médicale d’un homme atteint de cancer du sein au stade de métastases.

OBSERVATION Patient âgé de 74 ans, opéré pour cataracte en 2015 de l’œil G., suivi depuis 2017 au P40 pour adénocarcinome du sein Dt. (a pris 6 mois de Tamoxifène arrêté 20j avant), tabagique chronique sevré il y a 30 ans. Admis à l’aile 3 pour masse ulcéro-bourgeonnante du sein Dt. La symptomatologie remonte à 1 an et demi, par l’apparition d’un nodule rétro-aréolaire du sein Dt., indolore, puis après 3 mois, s’est compliqué d’ulcération et de rougeur de la peau en regard sans douleur ni rétraction cutanée, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie, d’asthénie et d’amaigrissement non chiffré. L’examen clinique retrouve une masse ulcéro-bourgeonnante envahissant l’aréole du sein Dt, à cheval des quadrants externes mesurant 4 à 5 cm, avec issu de sérosités avec quelques adénopathies infra-centimétriques mobiles par rapport au plan superficiel et profond au niveau du creux axillaire G.

OBSERVATION Echo-mammographie: anomalie suspecte classée ACR4. Biopsie avec examen anapath de la masse au niveau du sein Dt.: adénocarcinome mammaire, invasif, RE + Ki67 à 60% moyennement différencié grade SBR2 (3+2+2) infiltrant le derme avec lymphangite carcinomateuse HER score 2+.

OBSERVATION TDM thoracique : processus tumoral malin du sein Dt avec adénopathies axillaires. Pet-scan : volumineuse formation hypermétabolique intéressant le sein droit envahissant les plans superficiels et profonds, le grand pectoral en dehors, avec adénopathies axillaires bilatérales et multiples localisations osseuses secondaires intéressant les cotes, le bassin, le col fémoral gauche, la 6éme et la 12éme vertèbres dorsales. Par ailleurs, le bilan biologique est sans particularités. L’intervention a consisté en une mastectomie totale type Halsted avec curage ganglionnaire bilatéral et drainage des 2 creux axillaires par 2 drains de redon aspiratifs.

DISCUSSION Le cancer du sein chez l’homme survient plus tardivement que celui de la femme, avec une moyenne de 66 ans. Du fait de la petite taille du tissu mammaire, il s’agit souvent d’un nodule rétromamelonnaire, avec fréquemment une atteinte cutanée sous forme de peau d’orange ou d’ulcérations, ce qui était le cas pour notre patient. Les adénopathies satellites sont présentes dans environ 50 % des cas. L’adénocarcinome mammaire invasif constitue 75 à 85 % des cas. Ce qui est le cas pour notre patient. Le traitement est avant tout chirurgical, et vise l’ablation complète de la tumeur avec curage ganglionnaire axillaire (Patey, Halsted), suivi d’une radiothérapie post-opératoire (axillaire, sus claviculaire, chaîne mammaire interne et paroi thoracique).

DISCUSSION Le traitement systémique fait appel surtout à l’hormonothérapie qui est administrée après la mise en évidence des récepteurs hormonaux au niveau de la tumeur, ce qui parait être constant chez l’homme. Quant à la chimiothérapie, elle n’a pas connue le même succès que chez la femme. Le pronostic du cancer du sein chez l’homme avait acquis une réputation de plus grande gravité. La survie à 5 ans est évaluée à 80 % pour le stade I, 67 % pour le stade II, 25 % pour le stade III, et 0 % pour le stade I.

CONCLUSION Le cancer du sein existe chez l’homme, présentant des caractéristiques similaires au cancer du sein chez la femme. La particularité chez l’homme est sa découverte à un stade tardif. Un dépistage systématique pour les hommes à risque permettrait un diagnostic plus précoce et un meilleur pronostic.

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