HypNose & ALGODYsTROPHIE Dr Randa EL HACHEM Anesthésiste au CH de Narbonne 11/06/2013 Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM Sommaire ALGODYSTROPHIE Définition Physiopathologie Description clinique Contexte étiologique Evolution HYPNOSE HYPNOSE & ALGODYSTROPHIE Objectifs Moyens Suggestions hypnotiques concernant la douleur CONCLUSION Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM Définition Syndrome douloureux régional articulaire Modification trophique tissulaires locales Hyperactivité réflexe du système sympathique Favorisée par un terrain anxieux et dépressif Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM 2. Physiopathologie Grâce à la vasomotricité, le sang parvient à l’ensemble des organes et des tissus du corps. Cette vasomotricité est commandée par les nerfs du système nerveux sympathique. A la suite d’un traumatisme, le fonctionnement de ces nerfs est perturbé. Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM 3. Description clinique 2 PHASES PHASE CHAUDE PHASE FROIDE Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM 3. Description clinique PHASE CHAUDE Douleurs vives spontanées Exacerbées par la mobilisation Persiste anormalement longtemps Gonflement diffus Augmentation de la chaleur locale Coloration rosée ou rouge Hyperesthésie cutanée importante Δic precose: scintigraphie osseuse Hyperfixation intense diffuse Durée: Plusieurs semaines Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM 3. Description clinique PHASE FROIDE Température locale est diminuée Troubles vasomoteurs Erythrocyanose Epaississement de la peau Raideur articulaire Scintigraphie Diminution de hyperfixation Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

ALGODYSTROPHIE 4. Contexte étiologique ADULTE ENTRE 40 ET 70 ANS SECONDAIRE : - TRAUMATISME VIOLENT - IMMOBILISATION PLATREE - GESTE CHIRURGICAL - AFFECTION NEUROLOGIQUE Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM 5. Evolution Guérison en un à deux ans. Séquelles: rétraction cutanée et capsulo ligamentaire. Les mobilisations intempestives risquent d’accentuer le processus algodystrophique. Trouver le juste équilibre : Maximum de mobilisation sans atteindre le seuil de la douleur. Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM Conclusion Algodystrophie Labyrinthe médical - Médecin traitant - Rhumatologue - Equipe Chirurgicale Quand pas de solution thérapeutique - Contact avec un centre de prise en charge de la douleur pour de nouvelles propositions. L’Hypnose médicale semble être un élément nouveau dans cette prise en charge médicale du patient douloureux chronique. Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM II. HYPNOSE Etat de conscience différent de la veille habituelle Réduction importante des perceptions habituelles liées à l’environnement par: - Concentration du sujet sur un objet ou sur son propre corps - Avec l’aide la voix du thérapeute Focalisation de l’Attention sur un « monde image » Affaiblissement des facultés logiques de raisonnement afin de privilégier un travail de l’imagination Débranchement de la réalité extérieur « lâcher prise » Apparitions de nouvelles possibilités - Action de l’esprit sur le corps Travail psychologique à un nouveau inconscient Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM II. HYPNOSE Le thérapeute utilise: - Des images de soin Des suggestions construites sur le patient Des suggestions post-hypnotiques « L’hypnose est une relation pleine de vie qui a lieu dans une personne, Suscité par la chaleur d’un autre». Interaction entre deux protagonistes: le patient et l’hypnothérapeute. Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM III. HYPNOSE & ALGODYSTROPHIE 1. Objectif Prise de conscience qu’ils peuvent agir sur leur douleur Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM 13

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM III. HYPNOSE & ALGODYSTROPHIE 2. Moyens Moyens: - Acquisition d’un sentiment de contrôle Atténuation de l’angoisse Réaménager leur vie Changer de manière d’appréhender et d’interpréter le stimulus nociceptif Hypnose ne propose pas de supprimer quelque chose mais : - D’ajouter une nouvelle perception qui ne laisse pas de place à la douleur. Faire évoluer le sujet vers une ouverture, vers un mouvement et le faire quitter sa prostration et son immobilité. Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM 14

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM III. HYPNOSE & ALGODYSTROPHIE 3. Suggestions hypnotiques concernant la douleur Elles seront choisies en fonction du discours du patient et avec le patient et de la description de sa douleur. Exemples: Induction d’analgésie et d’une anesthésie Garde des sensations sans la douleur Fractionnement Propose une diminution progressive de la douleur Dissociation Eloigne l’esprit du corps ou la zone douloureuse du reste du corps Amnésie portées sur les souvenirs des douleurs passées Substitution sensorielle Remplace la sensation douloureuse par une sensation toujours inconfortable mais plus acceptable Suggestion d’un déplacement de la douleur Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM 15

CONCLUSION Le rôle de l’hypno thérapeute : aider le patient à changer le schéma de la douleur par des suggestions hypnotiques Action sur les différentes composantes de la douleur Sensori-discriminatives Affective et émotionnelle Cognitive L’hypnose modifie le réseau de l’information douloureuse tant sur le plan périphérique que central. L’abord du patient douloureux est pluri disciplinaire La proposition d’hypnose sera toujours faite chez un sujet coopérant

Patient n°1 - EPAULE Patient n°2 – MAIN Avant Après Avant Après