PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES INGESTIONS DE CAUSTIQUE (A PROPOS DE 2 CAS ) Dr A.GUELLIL,Dr R.JABI,Pr M.BOUZIANE Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A Oujda

Matériels et méthodes: Introduction : L’ingestion de produits caustiques est une pathologie sévère, nécessitant le recours à des techniques chirurgicales spécifiques et à une réanimation parfois lourde par des équipes spécialisées. Elle est grevée d’une mortalité immédiate et retardée de 10 %, et le délai de prise en charge impacte le pronostic vital. Matériels et méthodes: Nous rapportons l’observation médicales de 2 patients hospitalisés au service de chirurgie générale et oncologie digestive du CHU Oujda.

Résultats Age:40ans . Geste 2 : Oesogastrectomie totale +oesophagoplastie colique transverse gauche anastomose colo œsophagienne cervicale+ colo-jéjunale et colo-colique+ jéjunostomie d’alimentation +drainage abdominal et médiastinal en un seul temps. TDM CTAP : Emphysème cervico thoracique bilatéral de grande abondance + Pneumo médiastin de grande abondance, Épaississement œsophagien modéré d’allure inflammatoire étendu le long de l’œsophage sans extravasation de la gastroraphine en extraoesophagien. suites opératoire simple. Bonne évolution clinique et biologique . FOGD : œsophagite stade IIB, Estomac IIIa. Le bilan biologique  sans anomalie. Geste 1:jéjunostomie d’alimentation Evolution: FOGD à 6 mois : présence d’une sténose infranchissable à 23 cm des AD

Age 25 ans. TDM CTAP :défaut de rehaussement depuis l’œsophage cervical jusqu’aux premières anses jéjunales,defect de la paroi gastrique postérieure, Pneumopéritoine et épanchement liquidien intra-péritonéal de grande abondance. FOGD: Œsophagite IIIa ,fundus IIIb ,Doute sur une perforation fundique. Geste 1 :Oesogastrectomie totale + oesophagostomie + jéjunostomie d’alimentation. Evolution:FOGD à 6 mois  :Sténose au niveau de la bouche de Killian. Geste 2:COLOPLASTIE ILEO COLIQUE DROITE+ANASTOMOSEILEO OESOPHAGIENNNE CERVICALE. Suite op simple. Bonne évolution clinique et biologique.

Conclusion: L’ingestion d’un produit caustique est une urgence médicochirurgicale nécessitant une prise en charge multidisciplinaire (réanimateur, chirurgien digestif et gastroentérologue). le meilleur traitement préventif semble résider dans l’information de la population sur la dangerosité du déconditionnement des produits caustiques, encore trop souvent transvasés dans des récipients à usage alimentaires, et dans un suivi psychiatrique durable des patients à risque.