kyste hydatique de la rate: a propos d'un cas Z.ELMOUATASSIM , Y.HAMA , H.BENMELLOUK , A.CHAKIRI , H.DAHMANE , S. LAFROUJI , F. AZZAOUI , F.BENMOULA , H.O. ELMALKI , M. CHEFCHAOUNI , L. IFRINE , a. BELKOUCHI SERVICE DE CHIRURGIE A CHU IBN SINA Rabat Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Le kyste hydatique (KH) est une infection parasitaire endémique dans de nombreux pays méditerranéens, entre autre au Maroc . Par rapport aux autres localisations, la rate est rarement touchée (0.9 à 8.2%) . Le KH constitue une des indications de la splénectomie en l’absence de traitement médical réellement efficace. Ce traitement chirurgical radical est remis en cause, d’abord par la tendance actuellement conservatrice de la chirurgie surtout pour une pathologie bénigne , ensuite par les connaissances anatomiques de la distribution vasculaire intrasplénique et l’existence des traitements percutané et médicaux. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Observation Un patient de 68 ans, sans antécédents pathologiques, était hospitalisé pour un KH de la rate type I selon la classification de GHARBI , Cliniquement le patient présentait une douleur de l’HCD gauche à type de pesanteur le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général. Une TDM abdominale était en faveur d’un énorme kyste splénique unique de 13 cm de grand axe. Le patient avait bénéficié d’une PAIR avec une bonne évolution clinique. L’étude parasitologique du liquide de ponction confirme le diagnostic du KH splénique Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Discussion Le kyste hydatique de la rate résulte du développement de la larve du ténia du chien Echinococcus granulosus dans le parenchyme splénique. Toutes les localisations de cette hydatidose ont été décrites . L’atteinte splénique est la troisième localisation la plus fréquente après le foie et le poumon . Sa fréquence est de 0,9à 8 %. Elle reste faible même dans les zones de fortes endémies. Bien que plusieurs équipes aient tenté de traiter le kyste hydatique de la rate par des moyens moins invasifs ou ponctions transcutanées , le traitement de base est la chirurgie . Cependant, le développement de cette larve dans un organe lymphoï-de doué d’un rôle immunitaire important et le problème de récidive postopératoire ont été à la base de deux tendances thérapeutiques qui s’opposent : conserver ou ne pas conserver la rate ? Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusion       Le kyste de l’hydatique splénique devrait être traité chirurgicalement, dû au haut risque d’une rupture. La procédure la plus utilisée, chez l’adulte, est la splénectomie standard, mais la technique chirurgicale devrait être choisie d’après la dimension du kyste et son emplacement. À notre avis, la conservation splénique devrait être entreprise chaque fois que le kyste est unique et superficiel. Congrès National de Chirurgie