CIRCUIT DES MEDICAMENTS A L’HÔPITAL Monastir, le 26 octobre 2017

Plan Introduction Etat des lieux Erreur médicamenteuse Pourquoi sécuriser? Expérience d’un Hôpital Tunisien Conclusion

Introduction Médicament : dépenses +++ De 6 à 18 Milliards selon le CHU Processus à risques : risque d’erreurs et de dépenses évitables

Etat des lieux PCT : AO National Nomenclature hospitalière Médecin Approvisionnement Médecin Consultation ou service clinique Prescription Pharmacien Dispensation Infirmier Administration

Circuit des médicaments : état des lieux Prescription Médecin Transcription manuelle Pharmacien?? Validation ? Gestion du stock Administration infirmier

Erreur Médicamenteuse Erreur humaine Réalisation involontaire d’un acte qui empêche le résultat attendu Erreurs de connaissance 20% Erreur de contexte 10 – 15% Erreur par manque de connaissance Très rares Erreurs de routine 80% HAS 2011 – Amélioration des pratiques et sécurité des soins

Erreur médicamenteuse (1) L’erreur médicamenteuse est l’omission ou la réalisation non intentionnelle d’un acte relatif à un médicament, qui peut être à l’origine d’un risque ou d’un événement indésirable pour le patient. Evitable Toutes les étapes du circuit: prescription – dispensation – préparation – délivrance – administration – suivi thérapeutique

Erreur médicamenteuse (2) En France ENEIS: Enquête Nationale sur les Evènements Indésirables graves associés aux Soins 2004 et 2009 Estimer la gravité et l’évitabilité des EIG EIG liés aux médicaments: 32,9% du total des EIG 51,2% sont à caractère évitable (erreurs médicamenteuses)

Erreur médicamenteuse (3) En Tunisie Erreurs médicamenteuses sur l’étape d’administration Service d’orthopédie – CHU Habib Bourguiba Sfax (médicaments injectables) (Zribi et al) Non respect des règles d’asepsie Erreur de mode d’administration Erreur de solvant Erreur de dose

Erreur médicamenteuse (4) En Tunisie Néonatologie – Centre de maternité – Monastir (Nutrition parentérale) (Cherif et al) Reconstitution et dilution incorrectes Erreur de calcul de dose Erreur de volume de prélèvement

Pourquoi sécuriser? Risque d’erreur accru Sécurisation du circuit Pathologies complexes et pratiques différentes PPH Infirmier Pharmacien Médecin Prescription Validation pharmaceutique Dispensation Administration Multiples intervenants: profils et formations différents Risque d’erreur accru Sécurisation du circuit Circuit complexe: diffère selon les pratiques Sécurisation du circuit du médicament

Expérience du CHU Habib Bourguiba Sfax Sécurisation du circuit du médicament

Validation pharmaceutique Recopie à partir des pancartes Etablissement du bon de prélèvement Prescription Vérification posologie / IA médicamenteuse / CI Validation des quantités à dispenser Validation pharmaceutique Livraison des produits Double contrôle Comptabilité Dispensation Commande globale Répartition des doses / patients Administration Etat des lieux Erreur de transcription Illisibilité de la prescription Erreur de quantité Manque d’information physiopath Illisibilité de la prescription Erreur de quantité Illisibilité de la prescription Erreur de quantité Erreur de saisie Erreur patient Erreur produit Erreur dose Erreur horaire Sécurisation du circuit du médicament

Comment sécuriser? (1) Informatisation de la prescription Partage d’informations entre les différents acteurs du circuit Informations physiopathologiques Lisibilité Meilleure visibilité (malades hospitalisés – malades sortants) Sécurisation du circuit du médicament

Comment sécuriser? (2) Choix du logiciel 1ère expérience : Logiciel développé projet de recherche (réa med) en 2013 DMI lié au bureau des entrées et au stock de la pharmacie en janvier 2016 Sécurisation du circuit du médicament

Comment sécuriser? (3) Dispensation Journalière Individuelle Nominative (DJIN) Répartition journalière des doses / casier patient (pharmacie) Chariot sécurisé: acheminement sécurisé Sécurisation du circuit du médicament

Comment sécuriser? (4) Gain de temps infirmier (répartition faite au niveau de la pharmacie) Sécurité: contrôles consécutifs Dispensation globale (PPH) Répartition des doses (interne en pharmacie) Vérification avant administration (par l’infirmier) Sécurisation du circuit du médicament

Comment sécuriser? (5) Visites inopinées aux services de soins Contrôle des stocks de médicaments (péremption et conditions de conservation) Retour des médicaments non utilisés Audit sur le respect de la chaîne du froid dans les services de soins Conditions de conservation Réfrigérateurs exclusivement pour les médicaments Sécurisation du circuit du médicament

Validation pharmaceutique Saisie des prescriptions sur DMI Pas de bon de prélèvement Prescription Vérification poso / IA médicamenteuse / CI Validation des quantités à dispenser Validation pharmaceutique Livraison globale des produits Pas de comptabilité Répartition des doses / patient (dble contrôle) Dispensation Vérification conformité casier / prescription Administration Comment sécuriser? (6) Pas de support papier Pas d’étapes comptabilisation / comptabilité Lisibilité Sécurité + Impact économique Sécurisation du circuit du médicament 10/02/2017

Les limites Génération de nouveaux risques Erreurs de saisie Omission Passage en mode dégradée en cas de panne réseau - électricité Dépendance de l’informatique Sécurisation du circuit du médicament

Déploiement (1) Démarrage après l’audit de l’hôpital : Janvier 2016 Pas le droit à l’échec pour le 1er service Choix d’un service pilote Activité modérée Coopération et implication de la part des médecins et des paramédicaux (Accepter le changement) Impact économique conséquent  Service ORL Sécurisation du circuit du médicament

Déploiement (2) Introduction d’autres services Le Défi: service d’orthopédie: activité importante et réticence au changement La réanimation médicale: moyens existants: mise à niveau et adoption du DMI SAMU: initiative des médecins Sécurisation du circuit du médicament

Impact économique (1) Meilleure visibilité et une meilleure traçabilité Retour systématique des traitements non utilisés Evaluation de la consommation avant et après 30% d’économie Sécurisation du circuit du médicament

Impact économique (2) Evaluation par la mise en place d’indicateurs de suivi de l’activité 19% d’économie 12% d’économie Sécurisation du circuit du médicament

Impact économique (3) Visites inopinées (2ème et 3ème trimestre 2015) Une diminution importante de la consommation globale dans la plupart des services (de 20 à 61%) Une augmentation du nombre de services assurant le retour des produits non administrés ( de 7 à 16) Augmentation du coût global des retours de 40%. Sécurisation du circuit du médicament

Conclusion Amélioration de la sécurité du circuit du médicament Impact économique Nécessité de réussir la première expérience Nécessité de déploiement de l’informatisation et de la DJIN à tous les hôpitaux tunisiens Sécurisation du circuit du médicament

MERCI POUR VOTRE ATTENTION