Congrès National de Chirurgie 2019 Disparition d'une tumeur gastrique localement avancée sous chimiothérapie A. EL AISSAOUI, E. El Ouazzani, A. ZERHOUNI, T.Souiki, K. IBN MAJDOUB, I. TOUGHRAI, K. MAZAZ Service de chirurgie viscérale B, CHU HASSAN II Fès Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction Le cancer gastrique est le 4ème cancer le plus fréquent chez l’homme et le 5ème chez la femme. La chirurgie constitue le seul traitement potentiellement curatif du cancer gastrique. La chimiothérapie néoadjuvante est une stratégie prometteuse avec une bonne tolérance et l’absence de complications post-opératoires. Nous rapportons le cas d’un patient ayant présenté une tumeur gastrique localement avancée ayant disparu complètement après une chimiothérapie néoadjuvante permettant ainsi un geste chirurgical carcinologique optimal. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 OBSERVATION Patient âgé de 50 ans, diabétique sous ADO Présente 4 mois avant son admission des épigastralgies atypiques évoluant dans un contexte d’AEG. Examen clinique : un patient OMS à 1, avec une sensibilité de l’épigastre. Le reste de l’abdomen étant souple. Les aires ganglionnaires libres. Fibroscopie œsogastroduodénale : Processus Ulcèro-bourgeonnant circonférentiel antro-pylorique sténosant infranchissable biopsié. Etuden anapath. : processus carcinomateux peu différencié gastrique avec suspicion d’une origine neuro- endocrine. TDM TAP [A]: Présence d’un processus tumoral de la tête du pancréas mesurant 5 cm envahissant la région antro-pylorique et gastrique, une lame d’ascite au pelvis et absence de localisation secondaire. Dossier staffé en réunion de concertation multidisciplinaire et la décision était une chimiothérapie néoadjuvante puis réévaluation. La TDM TAP de contrôle [B] en post-chimiothérapie n’a pas objectivé d’anomalie suspecte à l’étage abdominal avec absence d’épaississement pariétal antro-pylorique ou de processus pancréatique. Dossier restaffé en RCP et la décision était la chirurgie. A B Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 OBSERVATION Patient a été opéré, ayant bénéficié d’une gastrectomie partielle 4/5 avec anastomose gastro- jéjunale manuelle selon anse en oméga et un curage ganglionnaire D1.5 Etude anapath. de la pièce opératoire : Remaniements fibreux et inflammatoires de la muqueuse gastrique avec présence d'une métaplasie intestinale légère et focale et absence de dysplasie ou de prolifération tumorale. Les suites post-opératoires étaient simples. La décision de la RCP était une chimiothérapie péri-opératoire, qui est en cours, l’évolution est favorable jusqu’à ce jour. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion Le cancer gastrique est une tumeur fréquente qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire dès le diagnostic afin de déterminer la stratégie thérapeutique optimale. La chimiothérapie néoadjuvante a comme avantage la possibilité d’évaluer la réponse, d’obtenir un downstaging tumoral pouvant faciliter l’intervention chirurgicale ainsi que de bénéficier d’un effet systémique précoce. Congrès National de Chirurgie 2019