Recommandations de la SFMU Limitations et arrêts des traitements de suppléance vitale chez l’adulte dans le contexte de l’urgence

Equipes soignantes démunies Introduction Droit des patients: Décider des traitements Mourir dignement Obligation : Recueil de la volonté des patients/ DA Procédure collégiale Réalité: Pas de souhait précis. Manque d’anticipation Equipes soignantes démunies

1. Eléments à considérer Recherche de la volonté du patient Autonomie/ état cognitif/ qualité de vie/ GIR Confronter le bénéfice attendu à la lourdeur des thérapeutiques / impact des traitements ou séjour en réa

1. Eléments a considérer (2) Admission systématique en réa = PAS d’amélioration de pronostic ou qualité de vie Autonomie / GIR ♥ GIR 1 : pas de ttt visant a prolonger la vie. Confort ++ GIR 2 + démence = GIR 1 . Sauf…. Possible réanimation d’attente au cas par cas pour les traitements d’exception

2.Elaboration d’un projet thérapeutique Procédure écrite , disponible 24H/24. Discussion avec le patient Recherche de DA, avis des proches. Possibilité de «  réanimation d’attente «  si DA ant. non adaptées pour évaluation de pertinence/ proches s’y opposent Discussion collégiale Traçabilité LAT antérieures▲

3.Réanimation d’attente Traitements de suppléance dans un contexte d’incertitude. Temps pour évaluation sans perte de chance Réévaluation Pré hospitalier Poursuite en réa/ USC possible

4.Don d’organes Donneur potentiel , quelque soit l’âge Annonce anticipée de l’évolution vers la mort encéphalique Connaître le souhait du patient

5.Conditions de collégialité Heures ouvrables: Patient / proches / paramédicaux présents MT/ spécialiste/ réa Hors heures ouvrables: Plus restreint. Autre médecin dès que possible

6. Communication aux proches / urgences Difficile Optimiser les conditions Responsabilité entière de l’équipe soignante Temps Éviter le téléphone Problème du préhospitalier

7.Arret des ttt de suppléance aux urgences PEC intégrale aux urgences si délai rapide de survenue du décès / continuité des PEC Si décès non imminent: admission en service d’hospitalisation. -> transmissions

8.Sédation profonde aux urgences Dès que possible chez un patient en fin de vie inconscient ou présentant une souffrance réfractaire aux traitements Hypnotiques + analgésiques morphiniques Evaluation régulière de l’efficacité Traçabilité / communication

9.Prise en charge palliative Même dans un contexte d’urgence = bonnes pratiques des soins palliatifs SAUV / UHCD Soins nursing/ ttt douleur / dyspnée/ encombrement STOP : scope/ bio/ glycémie capillaire = source de douleur Oxygénation souvent inutile STOP alimentation/ hydratation. Sauf … Avis USP Formation de référents a la PEC palliative

10. Pré hospitalier Principes éthiques à appliquer toutes circonstances Débuter ou arréter les ttt de suppléance Réanimation d’attente Rôle du médecin régulateur du SAMU Pas de SMUR systématique si PEC optimale sur place est possible rapidement

10. Préhospitalier (2) Qui? Patient / proches Médecin régulateur / équipe pré hospitalier MT / soignants de la structure d’hébergement

10.Préhospitalier (3) Comment ? Communication/ collégialité Possibilité de débuter une sédation profonde même si équipe déclenchée pour une détresse vitale Le médecin régulateur peu remobiliser l’équipe si besoin = implication active et continue Traçabilité/ information

Conclusion «  l’exercice éthique, y compris ou notament en situation d’urgence, reste toujours difficile, au carrefour d’un «  choix stratégique »; Il ne peut y avoir ni recettes toutes faites, ni simple application d’arbre décisionnel »

Conclusion Rien de bien nouveau en pratique Information/ consentement Obstination déraisonnable Collégialité Transmission / communication Traçabilité Temps

Merci de votre attention