Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003 C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur CHRU

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Physiopathologie: Les muscles épicondyliens sont sollicités par toute activité qui nécessite la stabilisation du poignet en position de fonction: Tenue du manche de la raquette Travail pas forcément de force mais répétitif: manutention, ...

Ces 3 causes peuvent être isolées ou associées Physiopathologie: Plusieurs auteurs et nous même pensons qu’il existe 3 causes: Atteinte myotendino-périostée Pathologie de l’articulation huméro-radiale: arthrose Compression de la branche profonde du nerf radial (5% des cas) Ces 3 causes peuvent être isolées ou associées

Atteinte myotendino-périostée Atteinte des tendons: Court Extenseur Radial du carpe Extenseur Commun de doigts Accessoirement: Ext. Propre de V, EUC, Supinateur Tendinite sur hypersollication

Pathologie de l’articulation huméro-radiale: arthrose Chondropathie du compartiment latéral du coude: géode, ostéophyte, ... Séquelle de traumatisme Frange synoviale hypertrophique

Compression de la branche profonde du nerf radial 5% de douleur latérale du coude (Werner) Compression de la branche postérieur du nerf radial: « arcade de Frohse » Arcade de Frohse: partie sup. du Fx superficiel du M. Supinateur

Examen clinique: Type I: épicondylite isolée Douleur localisée à la palpation des muscles du condyle latéral Douleur à l’extension contrariée du poignet et du coude

Examen clinique: Type I: épicondylite isolée Douleur à l’extension contrariée du III rayon Pas de douleur à l’extension contrariée du II rayon

Examen clinique: Type I: épicondylite isolée Douleur à l’extension contrariée du coude et du poignet

Examen clinique: Type II: Douleur à la palpation du col du radius: syndrome du tunnel radial Signe irritatif à la palpation profonde du muscle Supinateur

Examen clinique: Type II: Rechercher une hypoesthésie dans le territoire du nerf radial EMG indispensable +/- test dynamique

Examen clinique: Type III: Douleur diffuse La douleur déborde le col du radius Douleur de l’interligne huméro-radiale Rechercher d’autres causes: pathologie épaule , rachis cervical, S. du défilé

Examen paraclinique: Radiographies simples de coude face et profil: Calcifications Géode du capitellum Ostéophyte Pincement (rare) Ostéoporose du capitellum

Examen paraclinique: IRM: Objective la tendinite Œdème osseux Frange synoviale

Traitement non chirurgical: Sportif: repos Maladie professionnelle: Adaptation du poste de travail Traitement fonctionnel entre 6 et 12 mois: plâtre, massages transverses profonds, infiltration +/- intra-articulaire

Historique des techniques chirurgicales: Hohmann: 1927 Cyriax 1936 Bosworth 1955 Garden 1961 Goldie

Technique chirurgicale: Deux principes: Désinsertion simple Allongement tendineux Intérêt des radiographies du coude Intérêt de l’ IRM

Technique chirurgicale: Voie d’abord externe

Technique chirurgicale: Repérage des tendons des muscles épicondyliens latéraux

Technique chirurgicale: Passage à travers les tendons Désinsertion de la totalité des épicondyliens

Technique chirurgicale: Contrôle du compartiment huméro-radial du coude et résection de la frange synoviale si nécessaire

Technique chirurgicale: Avivement du condyle latéral

Technique chirurgicale: Suture lâche des tendons

Suites opératoires: Hospitalisation de 24 heures: prise en charge douleur post-opératoire Echarpe pour 15 jours (pas de plâtre)

Suites opératoires: Rééducation 15 jours post-opératoires: Mobilisation douce Travail cicatrice Massages transverses profonds Ultrasons

Autre technique: allongement en « VY »

Cas particulier de la compression du nerf radial Confirmer par EMG Deux voies d’abord Contrôle du fx superficiel du muscle Supinateur Problème esthétique chez la femme

Conclusion: Plus souvent maladie professionnelle Arrêt de travail souvent prolongé Changement de poste de travail +++ Complications tardives: Récidive: intérêt de l’ IRM pré-op. et de contrôle Douleurs résiduelles Condyle chauve pour les désinsertions simples

Série Lilloise: 1 seul opérateur: entre 1999-2001 26 patients : 28 coudes (15 droits, 13 gauches) 14 côtés dominants Causes: 10 professionnels 2 sportifs 1 AT 5 MP 16 autres

Série Lilloise: 25/28: limitation fonctionnelle extension carpe 25/28: limitation fonctionnelle extension doigts 1 limitation extension du pouce 2 limitations supination Douleur: 27/28 extension contrariée du carpe 24/28 extension contrariée des doigts 7/28 supination contrariée

Série Lilloise: 28/28: abord latéral 7/28 arthrotomies: résection frange synoviale 4/28 neurolyse du nerf radial par voie ant. Complications: 1 algoneurodystrophie 1 raideur 1 hématome avec reprise

Série Lilloise: au recul de 2 ans 7/28 gardaient des douleurs occasionnelles 24/28: mobilités normales 4/28: déficit d’extension de 5 à 20° 23/28: force normale 16/28 très satisfaits, 6/28 satisfaits, 6/28 échecs 20/28 reprise du même travail 4/28 reclassement 1/28 reprise sur poste aménagé

Epitrochléites

Physiopathologie: Facteurs mécaniques: Gestes sportifs répétés (sport de lancer, …) Microtraumatismes: sport, travail Traumatisme direct Muscles épicondyliens médiaux: PT, PL, FRC, FSD Arthropathie du compartiment huméro-ulnaire

Physiopathologie: Rechercher une atteinte du nerf ulnaire Douleur à la palpation des muscles épicondyliens médiaux Douleur à la pronation contrariée Diminution de force sur la flexion des doigts Paracliniques: radio de coude, IRM, EMG

Traitrements: Fonctionnel: repos, immobilisation, Kiné L’infiltration à discuter: Risque de lésion du nerf ulnaire Faire sous contrôle d’échographie Si échec traitement chirurgical: Neurolyse du nerf ulnaire +/- transposition Ouverture de l’arcade du FUC Allongement en « VY » des muscles

Suites opératoires: Rééducation 15 jours post-opératoires: Mobilisation douce Travail cicatrice Massages transverses profonds Ultrasons