Traitement de la maladie de Dupuytren: Aponévrotomie Aponévrectomie Dermo-aponévrectomie C. Chantelot Service de chirurgie de la main Chru-Lille

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Définitions: Aponévrotomie: section bride à ciel ouvert Aponévrectomie: résection large de la bride Dermo-aponévrectomie: résection bride + peau

Aponévrotomie: Ouvertures cutanées: simple, Z, transversale… Localisations: plis palmaire distal - palmaire de IPP (Vilain) - digito-palmaire (Ebelin)

Aponévrotomie: Repérage des éléments vasculo-nerveux:

Aponévrotomie: Section de la bride avec allongement progressive du doigt:

 Attention récidive fréquente Aponévrotomie: Un ou plusieurs rayons Soins post-opératoires +/- appareillage Indications: Forme palmo-digitale Personne âgée (AL) Mauvais état cutané Préparation pour un geste Opposition aiguille Contre indication aux autres techniques plus lourdes  Attention récidive fréquente

Aponévrectomie: Exérèse +/- étendue des tissus malades Au niveau palmaire  +/- large Au niveau digitale  élective

Aponévrectomie: Voies d’abord palmaires:

Aponévrectomie: Voies d’abord digitales:

Aponévrectomie: Dissection de proximal en distal Respect des éléments vasculo-nerveux

Aponévrectomie: Gaines des fléchisseurs respectées

Aponévrectomie: Le ligament transversal proximal respecté Septa envahis  réséqués Le ligament transversal distal envahi  réséqué Expansions aponévrotiques vers le doigt envahies  réséquées Le geste doit être « carcinologique » et de proche en proche

Aponévrectomie: Au niveau digital: Repérage des pédicules à la base du doigt Attention au V rayon: pédicule ulnaire Vx et N repoussés en superficie Au niveau de IPP: adhérence de la bride et gaine du fléchisseur  ouverture de la gaine Respect des poulies A2 et A4

Aponévrectomie: Résection partielle du tendon abducteur du V:

Gestes extra-aponévrectiques: Rétraction de la gaine des Fléchisseurs: respect A2 et A4 Raideur articulaire: Libération plaque palmaire: Hueston, Watson Section des freins de la plaque palmaire: Eaton Arthrolyse complète: Curtis Gestes dangereux: Douleur +++: retard rééducation et appareillage Ischémie ou souffrance vasculaire Récidive +++

Aponévrectomie: Lâchage de garrot et hémostase Fermeture cutanée

Aponévrectomie: Pansement américain / 24h Attention tulle gras: macération Antalgique et AINS: œdème et douleur Consultation à J 8: +/- appareillage et rééducation Ablation des fils entre 15 et 21 jours Consultations à J 15, J 30, …

Aponévrectomie: cas clinique Forme palmaire pure:

Aponévrectomie: cas clinique Forme palmo-digitale pure:

Dermo-aponévrectomie: Aponévrectomie + excision peau palmaire ou digitale Indications: Mauvais état cutané Impossibilité de fermeture Prévenir la récidive: Hueston Traitement de la récidive

Dermo-aponévrectomie: Voies d’abord:

Dermo-aponévrectomie: Lambeaux cutanés:

Dermo-aponévrectomie: Dermo-aponévrectomie élargie:

Dermo-aponévrectomie: Pansement américain / 24h Attention tulle gras: macération Antalgique et AINS: œdème et douleur Consultation à 8 jours: +/- appareillage et rééducation Ablation des fils entre 15 et 21 jours Consultations à J 15, J 30, …

Dermo-aponévrectomie: Cas clinique: