La déshydratation chez l’enfant Par Joël BOSOMI, MS en Pediatrie/ H. Matanda Université catholique du Graben Faculté de Médecine Hôpital MATANDA Service de Pédiatrie

Plan Définitions Physiopathogénie Etiologies Diagnostic Traitement.

Définition Perte aiguë de poids (de volume plasmatique circulant) suite à un déséquilibre entre les apports et les pertes liquidiennes Une perte aiguë de poids est toujours liée à une déshydratation

Physiopathogénie La déshydratation découle d’ : –Une perte excessive de liquides –Un apport insuffisant –Un apport insuffisant par rapport aux pertes L’enfant y est très sensible car : –Composé pour 70 à 80% d’eau –Est dépendant pour ses apports

Physiopathogénie Les pertes de liquide physiologiques consistent en : –Pertes insensibles Peau = 30% Poumons = 15% –Pertes sensibles Urines = 50% Selles = 5%

Physiopathogénie L’eau est intimement liée au Na+ dont la concentration physiologique = 140mEq/l –Il y a toujours perte de volume extra-cellulaire, le patient est hypovolémique –Si perte eau > sel, le patient est hypernatrémique (désh intracellulaire) –Si perte de sel > eau, il est hyponatrémique (désh extracellulaire)

140 mEq 120 mEq 160 mEq Extra Cellulaire Intra Cellulaire [ Na+] H2O

Classification La déshydratation peut être : –Légère : perte de poids < 5% –Modérée : perte de poids 6-9% –Sévère : perte de poids > 10% La déshydratation peut être : –Isonatrémique ( mEq/l) = 80% –Hypernatrémique (> 150) = 15% –Hyponatrémique (< 130) = 5%

Etiologies Pertes liquidiennes excessives : –Digestives : Gastroentérite (90-95% des cas) Obstruction digestive haute (sténose du pylore) Occlusion intestinale Fistule digestive –Urinaires : Rénales (néphropathies avec perte de sel, tubulopathie,…) Endocriniennes (diabète, insuffisance surrén.)

Etiologies Pertes liquidiennes excessives : –Cutanées : Fièvre Lésions cutanées ou brûlures étendues –Pulmonaire –Troisième secteur : Digestif Péritonéal

Etiologies Apports liquidiens insuffisants –Jeune âge –Altération de la conscience Apports insuffisants par rapport aux pertes –Intolérance alimentaire

Etiologies et Sodium Iso ou HyperNa+HypoNa+ Pertes digestivesNéphropathie avec perte de Na+ Diabète sucréInsuffisance surrénalienne Diabète insipideTroisième secteur

Facteurs de risque Jeune âge (< 6 mois) Volume et fréquence des selles (>8/jour) Vomissements (>4/jour) Refus de boire Climat chaud et/ou sec Parents non fiables

Diagnostic Se base sur la perte de poids S’exprime en % de poids perdu –[(Poids antérieur – Poids actuel) / Poids antérieur] x 100 Le poids antérieur peut être : –Connu –Extrapolé sur les courbes de croissance Poids Taille

Clinique SévéritéLégèreModéréeSévère Poids<1an5%10%15% Poids>1an3%6%9% Pli cutanéAbsentPrésentPersistant MuqueusesHumidesSèchesRâpeuses FontanelleNormaleDépriméeCreuse PeauPâleGriseMarbrée YeuxNormauxEnfoncésHypotoniques

Clinique SévéritéLégèreModéréeSévère PoulsNormalAugmentéTrès augmenté Tension artérielle Normale Abaissée Fréquence respiratoire NormaleProfondeTachypnée ConscienceNormaleStuporeux/ irritable Coma UrinesDiminuéeOligurieAnurie

12 mois, Na+ 198meq/L + 15 jours

Déshydratation hypernatrémique La plus dangereuse! Quelques pistes : –Soif intense –Fièvre –Pli cutané « pâteux » –Signes neurologiques fréquents –Signes hémodynamiques tardifs

Quelques pièges Ne sont pas un signe de déshydratation : –Les cernes sous les yeux –Les lèvres sèches Un pli cutané peut exister chez l’enfant dénutri Si troisième espace, une déshydratation peut exister sans perte de poids

Traitement Règle générale : –< 6% : réhydratation orale à domicile –6-8% : réhydratation orale, sonde naso- gastrique ou iv à l’hôpital (12h) –>9% : volémisation et réhydratation iv Adapter selon : –Clinique, tolérance orale –Entourage

Dans le plan A donner à volonté quand l'enfant a soif donner 50 ml après chaque selle veiller à ce que l'enfant recoive 50ml/kg/ en 4 heures. NB: en cas de diarrhée, ajouter le sulfate de Zinc.

Dans le plan B: Donnner 75 ml/kg en 4 heures

La réhydratation par voie parentérale(plan C) En cas de collapsus et la déshydratation sévère: Plan C Il faut d’abord donner : Des solutions macromoléculaires : PLASMA, HAEMACEL + BICARBONATE DE SOUDE 14 ‰ Quantité: Q (ml) = Poids (kg) X % perte pondérale + qté équivalente du bicarbonate soude à 14 %

Par exemple: un enfant de 10 kg: Q= 10 kg X 10 %= 100 ml + éq bicarbonate = 100 ml Total= 200 ml Dès que le collapsus est levé, on continue la solution standard ou Ringer lactate. Volume : 100 ml/kg

Vitesse Pour les enfants de moins d’1 an : 30 ml/kg au cours de la 1heure ; 70ml/kg au cours de 5 heures suivantes Débit (goutte/min): Q (ml)/3 x t (heure). Exemple: un nourrisson de 10 kg Pendant la 1è heure: donner: D = 300/3x1 = 100 gouttes/min. Dans les 5 heures suivantes: D = 700/3x5 = 46 gouttes/min.

Pour les enfants de 1 an ou plus : 30 ml/kg au cours de 30 premières minutes ; 70 ml/kg au cours de 2 h 30 suivantes. NB: Si on ne trouve pas la veine, on place la sonde nasogastrique. La dose est de 20 ml/kg/1h pendant 6 heures soit 120 ml.

Solutions de réhydratation Recommendations OMS –Osmolalité 200 à 310 mosm –Concentration équiM de glucose/Na+ –[Na+] 60 à 90 mEq/litre –[K+] 15 à 25 mEq/litre –[citrate-] 8 à 12 mmol/litre –[Cl-] 50 à 80 mEq/litre

Exemple Enfant de 15 mois –Vomissements depuis 24 h (3x) –Diarrhées depuis 12h (3x) –T° 38.5°C –Pas d’antécédents –Milieux fiable –Poids récent < 15jours = 12kg

Exemple Clinique –Poids 11.4 kg –Bon état général –Clinique correcte Déshydratation : –( )/12x100 = 5% => légère –Entourage et clinique OK –Réhydratation orale à domicile

Exemple Correction du déficit –Motilium –600ml en 6h = 100ml/h solution réhyd froide Apport de la maintenance –100x x2 = 1100ml/24h Compensation des pertes –10x12 = 120ml/selle Réalimentation précoce : dès 4 à 6h

Merci pour votre attention