Fièvre

Définition La fièvre est une élévation endogène (infection, inflammation, cancer, médicament…) de la temperature, supérieure à 37,2°C le matin et 37,7°C le soir. On peut différencier fièvre et hyperthermie. Cette dernière est également une élévation de la température corporelle, toutes causes confondues, y compris des facteurs extérieurs, tels que des activités physiques intenses ou une ambiance surchauffée.

Echelle des températures < 24°C : hypothermie profonde, état de mort apparente, évoluant vers l’arrêt CR. 24°C - 28°C : hypothermie sévère, patient comateux, en apnée/hypopnée, bradycarde. 28°C - 32°C : hypothermie modérée, troubles de la vigilance. 34°C - 35°C : hypothermie légère, patient conscient. 36,3°C - 37,4°C = température normale. 37,5°C - 38,0°C = température subfébrile. 38,1°C - 38,5 °C = fièvre légère. 38,6°C - 39,0°C = fièvre modérée. 39,1°C - 39,9°C = fièvre élevée. > 40,0°C = fièvre très élevée. A partir de 42,6°C il y a coagulation des protéines corporelles. Incompatible avec la vie.

Les différentes fièvres Fièvre à début brutal, progressif ou insidieux. Fébricule. Fièvre rémittente (matin, après midi, soir, nuit). Fièvre intermittente (quotidienne, tierce, quarte). Fièvre intermittente irrégulière. Fièvre continue. Fièvre ondulante. Fièvre récurrente. Fièvre hectique.

Début de la fièvre Début brutal ou aigu : Ascension de la fièvre de 37° à 40° en quelques heures, débutant par un frisson unique et prolongé ; exemple : la pneumonie. Début progressif : Ascension de 0,5 à 1°C par jour, le maximum thermique étant atteint en 2 à 5 jours. Début insidieux : Ne permettant pas de préciser le début exact.

Fébricule Définition : Fièvre peu élevée autour de 38°, permanente. Exemples : Tuberculose – hyperthyroïdie – virose.

Fièvre rémittente (remittent fever) Définition : Fièvre avec des accès Elle augmente le soir et baisse le matin sans croiser la ligne des 37°C. La température est subnormale le matin et peu atteindre 40°C le soir. Mais les écarts de température restent généralement entre 1,5 et 2°C. Exemples : Forme fréquente de fièvre infectieuse. Les oscillations importantes pouvant évoquer des suppurations profondes.

Fièvre ondulante (undulating fever) Définition : Poussées de fièvre à début et fin progressives sur 1 à 2 semaines, sans vrai retour à l'apyrexie évoluant sur des semaines ou des mois. Exemples : Maladie de Hodgkin – Brucellose – endocardite d'Osler.

Fièvre intermittente (intermittent fever) Définition : Accès de fièvre séparés par des intervalles d’apyrexie totale régulièrement espacés. Les écart de température sont généralement de plus de 2°C. Exemples : Accès palustres. – Fièvre intermittente quotidienne = périodicité de 24h : Plasmodium falciparum et knowlesi. – Fièvre intermittente tierce = périodicité de 48h : Plasmodium vivax et ovale. – Fièvre intermittente quarte = périodicité de 72h : Plasmodium malariae.

Fièvre intermittente irrégulière Définition : Les accès de fièvre intermittente sont irrégulièrement espacés. Exemples : Fièvres canalaires (cholécystites, angiocholites). Fièvres des maladies inflammatoires systémiques.

Fièvre récurrente (relapsing fever) Définition : Fièvre de 3 à 6 jours quotidienne, avec des intervalles libres de 1 semaine. Exemples : Fièvres récurrentes à tiques (borrelia hermsii, turicatae, parker et recurrentis). Fièvre de Pel Ebstein dont les cycles (3-10 jours de fièvre, suivis de 3 à 10 jours d’apyrexie) ont un schéma qui se répète à l’identique (lymphome de Hodgkin).

Fièvre continue (sustained fever) Définition : Une fièvre continue ou en plateau est une fièvre stable, souvent élevée, avec une faible rémission le matin. Les écarts de températures sont de 1°C maximum. Exemples : Pneumonie franche lobaire aigue. Typhoide.

Fièvre hectique (hectic fever) Définition : Fièvre à grandes oscillations thermiques, allant de la température la plus haute à la plus basse, sans rythme, désarticulée entre le matin et le soir, avec des écarts de 3 à plus de 5°C, accompagnée d’une grande altération de l’état général et d’un amaigrissement. Exemples : Septicémie et états septiques graves. Maladie de Still de l’adulte.