Andrea Lazzati MD PhDc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil Quelle prise en charge des complications après chirurgie bariatrique dans un centre non spécialisé ? Complications des anneaux gastriques Andrea Lazzati MD PhDc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil

Déclaration d’intérêts formation

Evolution de la chirurgie bariatrique 1995-2016 Au TOTAL ~170.000 anneaux posés en France

« Survie » de l’anneau Estimation ~55.000 encore en place Lazzati A, Ann Surg, 2016

Complications Shen X, SOARD, 2015

Complications Dilatation de la poche/glissement de l’anneau 15.3% Complication Cathéter/boitier 11.1% Fuite du système (perte d’ étanchéité) 6.5% RGO 5.0% Erosion/migration intragastrique 3.9% Dilatation œsophage 3.6% Intolérance psychologique 2.7% Infection de l’anneau 1.2% Shen X, SOARD, 2015

cazzo duro Glissement de l’anneau Dilatation de la poche

Glissement de l’anneau Dilatation de la poche cazzo duro Glissement de l’anneau Dilatation de la poche Complications plus fréquente ~15% Symptômes: Nausée, vomissements, douleur abdominale, RGO Dysphagie Diagnostique: TOGD+++ (TDM)

Position normale Petite poche proximale (flèches blanches) 30° Petite poche proximale (flèches blanches) Stoma 3-4 mm de diamètre (flèche rouge) Angle 30°-45°

Glissement d’anneau Dilatation de la poche gastrique Glissement Postérieur Glissement Antérieur

Glissement antérieur Dilatation excentrique de la poche 30° ~100° Dilatation excentrique de la poche Rotation de l’anneau dans le sens inverse des aiguilles d'une montre Position normale

Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

Glissement de l’anneau Position normale Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

Glissement de l’anneau cazzo duro Glissement de l’anneau Glissement de l’anneau: DYSPHAGIE Desserrage de l’anneau +/- SNG Risque de nécrose gastrique TOGD amélioration blocage Surveillance Chirurgie

Desserrage de l’anneau

Nécrose gastrique persistence or worsening of the initial symptoms tachycardia raised lactate levels acidosis « Overt peritoneal signs are a late finding »  Campanile FC, Langenbecks Arch Surg, 2013 Kim EY, SOARD, 2016

cazzo duro Erosion avec migration intragastrique

Erosion avec migration intragastrique L’anneau traverse la paroi gastrique et rentre dans la lumière gastrique

Migration intragastrique

Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

Erosion et migration intragastrique cazzo duro Erosion et migration intragastrique Dans la littérature … 0.3% - 28% probablement ~3-4% Complication tardive (3ème année?) Point d’appel: l’infection du boitier de gonflage prise de poids disparition de la restriction Causes: peu connues Contival, J Visc Surg 2018

Surinfection du boitier

Erosion et migration intragastrique cazzo duro Erosion et migration intragastrique CAT: FOGD Rarement une urgence vitale Traitement: Ablation de l’anneau Endoscopie: si migration >50% de la circonférence Chirurgie: adhérences +++ Contival, J Visc Surg 2018

cazzo duro Cathéter et boitier

cazzo duro Cathéter et boitier Dans la littérature … 11% - 17% Déplacement / retournement du boitier Rupture / déconnexion du cathéter Shen X, SOARD, 2015 Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

Cathéter et boitier Traitement: chirurgie Shen X, SOARD, 2015 cazzo duro Cathéter et boitier Traitement: chirurgie Shen X, SOARD, 2015

cazzo duro Troubles de l’œsophage

Troubles de l’œsophage Serrage excessif RGO: de novo 15% - 30% Méga-œsophage Pseudo-achalasie Traitement: desserrage +/- ablation De Jong JR, Obes Rev, 2010 Burton PR, Obes Surg, 2011

« Take home messages » Dysphagie, RGO, douleur…. desserrage de l’anneau TOGD Seule urgence potentiellement vitale: « nécrose gastrique » Si pas d’amélioration après desserrage  ABLATION

Andrea LAZZATI, MD, PhDc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil cazzo duro Andrea LAZZATI, MD, PhDc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil 40 avenue de Verdun, 94000 Créteil Inserm U1138 équipe 22 andrea.lazzati@chicreteil.fr www.obesite94.fr channel « CHIC CRETEIL » page « CHIC Chirurgie Obésité »