Exploration ano-rectale et obstétrique Michel BOUVIER, Marseille

L’accouchement peut entraîner des troubles de l’évacuation des matières fécales -Atteinte traumatique du plancher pelvien (distension du périnée et écartement des faisceaux du muscle releveur de l’anus). 3 % Primipares -Etirement des nerfs honteux -Lésions musculaires (SAI, SAE) visibles uniquement en écho-endoscopie 35 % Primipares Bartram Gut 1995; Barthet Int J Colorect Dis 2001 Sultan N Engl J Med 1993; Deen Ann Surg 1993

L’accouchement peut entraîner des troubles de l’évacuation des matières fécales Incontinence anale Les lésions nerveuses ou musculaires Constipation terminale

L’accouchement peut entraîner des troubles de l’évacuation des matières fécales Lésions nerveuses ou musculaires des sphincters Mise en danger de la continence Contraction de compensation des muscles du périnée Asynergie abdomino-périnéale Constipation terminale

Le syndrome du périnée descendant - causes majeures d’incontinence anale - trait d’union entre constipation et incontinence. CONSTIPATION TERMINALE INCONTINENCE difficultés d’évacuation lésions nerveuses faux besoins efforts de poussée étirement des troncs nerveux troubles de la statique descente périnéale rectale

L’accouchement peut entraîner des troubles de l’évacuation des matières fécales Incontinence anale Les lésions nerveuses ou musculaires Constipation terminale

Troubles de la statique pelvienne Quels sont les examens disponibles? Expl. Fonctionnelles Manométrie ano-rectale Temps de transit colique Imagerie Défécographie Gold standard Echographie endo-anale Déféco-IRM

Troubles de la statique pelvienne Incontinence anale Manométrie ano-rectale* (fonctionnement des sphincters, sensibilité et compliance rectale, innervation) Echographie endo-anale* (lésions sphinctériennes, dynamique : troubles statique) IRM (lésions sphinctériennes, troubles statique) Défécographie (anomalies anatomiques, troubles de la statique)

Troubles de la statique pelvienne Constipation terminale Manométrie ano-rectale* (asynergie abdomino-périnéale, mégarectum) Echographie endo-anale* (lésions sphinctériennes, dynamique : troubles statique) IRM (lésions sphinctériennes », troubles statique) Défécographie (anomalies anatomiques, troubles de la statique)

Incontinence anale et constipation terminale Imagerie : troubles de la statique pelvienne Echographie endo anale* Défécographie IRM* *Visualisation des lésions sphinctériennes Vitton et al.2011

Incontinence anale et constipation terminale Expl.fonctionnelle Imagerie Manométrie ano-rectale Echographie endo anale

Incontinence anale et constipation terminale Expl.fonctionnelle Imagerie Manométrie ano-rectale Echographie endo anale Manométrie anorectale haute résolution 3D

Anorectal Probe Configuration ManoScan HD ™ Anorectal Probe Configuration 16 axial x 16 circumferential = 256 sensors 6.4 cm sensing length 10 mm dia Central lumen with luer fittings - supports RAIR, sensation, & intrarectal pressure measurement Disposable sheath with integral balloon and handle/cable cuff Balloon twists on to luer (no more hand tying!) Easy installation and removal

Avantages Profil de pressions moyennes sur toute la longueur du canal anal Vraie mesure de la longueur du canal anal Asynergie (chute de pression liée au déplacement du périnée par rapport à la sonde) Ici visualisation de la descente périnéale: évite les faux négatifs d’asynergie Visualisation et mesure des ruptures sphinctériennes (à corréler à l’EEA) meilleure évaluation de la surface rompue Visualise les descentes périnéales Facilité d’interprétation / courbe d’apprentissage…. Plus de perfusion d’eau / hygiène Inconvénients: taille de la sonde

Double rupture sphinct ant 120

Amoulric descente périnéale

Rupt 120 SAI et 90 SAE

Rupt 120 SAI et 90 SAE

Rupt 120 SAI et 90 SAE

Amoulric asynergie et descente

Carteaud rupt isolée SAI ant

Carteaud Contraction volontaire normale SAE intact

Carteaud Contraction volontaire normale SAE intact

Armendinger rupt isolée SAe

Armendinger rupt isolée SAE

Armendinger rupt isolée SAE 45

Armendinger rupt isolée SAE 45

Armendinger rupt isolée SAE 45

Armendinger rupt isolée SAE 45

Raynaud Lacroze double rupt traumatique ant 180°

Raynaud Lacroze double rupt traumatique ant 180°

Raynaud Lacroze double rupt traumatique ant 180°

Raynaud Lacroze double rupt traumatique ant 180°

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Raynaud Lacroze sphincters intacts

Raynaud Lacroze rupture sphinctérienne