Le parcours des greffons par l’IBODE Cœur, poumons, foie, reins Congrès AFICCT 2019 Le parcours des greffons par l’IBODE Cœur, poumons, foie, reins Marion VANDERCRUYSSEN 14 juin 2019

Objectifs Décrire les principes du parcours et la prise en en charge du Greffon par l’IBODE Rôle de l’IBODE : Prise en charge des donneurs en vue d’un Prélèvement Multi Organes (PMO) Garantir la qualité du greffon Connaitre les risques auxquels sont exposés les organes Connaitre les différents types de donneurs

Les greffes d’organe en France En 2017 : le cap des 6000 greffes/ an est dépassé Augmentation de 19% en 5 ans Plus de 57 000 personnes vivant avec un organe greffé Plus de 75% des greffés vivent plus de 10 ans avec leur greffon Pourtant, plus de 23 000 personnes on eu besoin d’un greffe en 2017 Donc, la carence de greffons demeure importante Nécessité de garantir la qualité de chaque greffon (rôle primordial de l’IBODE) Augmentation du recours aux nouveaux types de donneurs (Maastricht 3)

Le parcours du greffon IBODE IBODE

COORDINATRICE En amont, dossier pour le PMO* Prévenir le bloc opératoire PMO : prélèvement multi-organes MAR + IADE IBODE Préparations Standards et spécifiques Préparations Standards et spécifiques

Rôle de l’infirmier de bloc opératoire Adaptation Travail en équipe Préparation de l’espace opératoire, besoins standards En fonction des organes, besoins spécifiques : Dispositifs médicaux non stériles Dispositifs médicaux stériles Intervention spécifique Notion du temps IMPORTANTE Personnalisation

Rôle de l’infirmière de bloc opératoire 5 notions de traçabilité majeures du greffon : Check list HAS (à adapter pour le PMO) N° Cristal Citer les organes prélevés Equipes chirurgicales INTERNES et EXTERNES Heure d’entrée en salle d’opération

Rôle de l’infirmier de bloc opératoire Accueil du patient avec la coordonnatrice Participation à l’installation du patient Gère/distribue le matériel médical stérile Prépare les solutés de préservation, la glace stérile et les thérapeutiques Traçabilité +++++

IBODE Déroulement de l’intervention dans des conditions optimales Equipe chirurgicale Coordination Extérieurs de la salle

Préparation du patients en vue d’un Prélèvement Multi Organes Badigeon très large Ouverture large (croix de saint Jacques)

Préparation du patients en vue d’un Prélèvement Multi Organes Badigeon très large Ouverture large (croix de saint Jacques) Ordre de prélèvement : Urologue 1 h Cardio- thoracique Hépatique

Au départ du greffon - Ne pas perdre de temps - Mettre à profit le temps disponible pour optimiser les organes Protocoles standardisés

IBODE Organes prélevés : aide les équipes extérieures Aide au départ des équipes extérieures avec la coordinatrice Urologues  prélèvement rénaux, aide/ participe au conditionnement VITALPACK® DONNEUR : toilette mortuaire Restitution du patient à sa famille : intégralité  Réanimation  Chambre mortuaire

A l’arrivée du greffon - Mise à profit de l’attente : préparation en fonction des organes... Cœur, poumons, foie : Préparation de la table, des DMS Préparation du receveur (anesthésie…) Préparation du greffon (procédures par organe)

Les risques pour les organes Arrêt cardio respiratoire (ACR) du donneur (ischémie chaude) Ischémie trop longue (variable selon les organes) Lésions (prélèvement, conditionnement, transport) Mauvaise coordination équipe receveuse / transporteur Dégradation de la fonction des organes

Les différents types de donneur 3 types de donneurs : mort encéphalique, mort par arrêt cardiaque, vivant Pour les arrêts cardiaques : classification de Maastricht (1994 – 1995) : M2 : arrêts cardiaques non contrôles (dans ou en-dehors de l’hôpital) Prélèvements des reins et/ou du foie M3 : arrêts des thérapeutiques en réanimation (arrêt cardiaque contrôlé) Prélèvements des poumons, des reins et du foie

Les Maastricht 3 Maastricht 3 : Premières greffes en France fin 2014 En 2017: 234 greffes d’organes M3 Age moyen des donneurs augmente (> 58 ans) Donneurs M3 :  à l’avenir Discussion à l’agence de biomédecine  élargissement du recrutement

Conclusion Rôle primordial de l’IBODE Coordination Travail en équipe Gestion du temps (pas perdre de temps, anticiper)

Remerciements Mme Annie Soukoff Mme Liliane Joseph, coordinatrice de l’Hôpital Bicêtre (Paris) M. le professeur Olaf Mercier de l’HML (Le Plessis Robinson) L’AFFICT Les pionniers…