AMIBIASE

INTRODUCTION  Parasitose cosmopolite  500 millions d’individus dans le monde  10% des sujets parasités présentent la forme invasive intestinale ou extra- intestinale jusqu’à décès par an  Intérêt du diagnostic rapide traitement précoce.

DEFINITION L’amibiase est l’état dans lequel l’organisme humain héberge Entamoeba histolytica avec ou sans manifestations cliniques

Protozoaire rhizopode E. histolytica: 2 entités génétiquement différentes mais morphologiquement identiques E. histolytica: souche invasive E. dispar: souche non pathogène AGENT PATHOGENE

E. histolytica histolytica Forme végétative Hématophage 20 – 40 µm Mobilité ++: pseudopodes Pouvoir nécrosant Tissus (paroi colique; foie) Selles dysentériques

E. histolytica Forme minuta végétative: non hématophage 10 – 15 µm Commensale: lumière colique Selles: sujets apparemment sains Kyste: Forme infestante, de résistance et de dissémination 10 – 15 µm

Forme minuta E.histolytica histolytica

CYCLE EVOLUTIF

E.histolytica histolytica Amibiase maladie : paroi colique; foie…… Amibiase infestation: Lumière intestinale Ingestion de kystes 8 amoebules Forme végétative minuta Kystes Très fragile

Pour que l’amibiase infestation AMIBIASE MALADIE Facteurs liés à l’hôte: malnutrition (régions tropicales) foyers hémorragiques au niveau du côlon affections bactériennes ou virales associées Facteurs liés au parasite : souche potentiellement pathogène: Forme graves: Mexique; Asie; Afrique tropicale

Modes de contamination Parasitose liée au péril fécal Mains et ongles sales des porteurs de kystes (entourage) Absence d’hygiène fécale: sol souillé par les excreta des amibiens eau polluée aliments ou crudités souillées: engrais humains

Facteurs favorisants: Absence d’hygiène fécale et générale Promiscuité + forte densité de population Facteurs géoclimatiques: climat chaud et humide conservation des kystes pluies dissémination

Répartition géographique Dans le monde: - L’amibiase maladie: plus rare que l’amibiase infestation - Endémique dans les régions tropicales: 48 millions/an Dans notre région: - Amibiase intestinale: 3% des cas - 11 cas d’abcès hépatique - 5 cas d’abcès pleuro-pulmonaire

Répartition géographique de l'amibiase

PHYSIOPATHOLOGIE

Parasitisme amibien Amibiase intestinale aigue Pas de troubles Porteurs sains Amibiase maladie: dissémination

E.histolytica histolytica paroi colique Ulcérations muqueuse Hémorragies + Surinfection microbienne Excitation des filets nerveux Hyperpéristaltisme Hypersécretion muqueuse Douleurs Pénètre en profondeur Perforations Érosions des parois vasculaires Foie+++++

Lésions intestinales: caecum + sigmoïde Lésions inflammatoires  érosions  ulcérations Abcès sous muqueux

CLINIQUE 1- Amibiase intestinale: Dysentérie amibienne Formes cliniques Séquelles Complications intestinales 2- Amibiase hépatique 3- Amibiase pleuro pulmonaire 4- Autres localisations

1. Dysentérie amibienne: amibiase intestinale aigue  Zone tropicale++++  Forme histolytica histolytica abcès en bouton de chemise  Début: brutal  Syndrome dysentérique: caractéristique mais rare Diarrhée (10-15j) : glaire + sang afécale « crachat rectal » Douleur coliques Epreinte Ténesme: contracture douloureuse du sphincter anal Etat général: conservé au début

 Examen physique: pauvre (abdomen sensible)  Toucher rectal : douloureux  EPS : Formes végétatives E histolytica histolytica  Rectoscopie: rectite diffuse; ulcérations superficielles  Radio: alternance de zones dilatées et de rétrécissement  Evolution: TTT précoce  guérison Non ou mal traitée  complications

2- Formes cliniques:  Formes atténuées: les plus fréquentes - diarrhée fécale glairo-sanglante (< 10/j) - douleurs coliques moins violentes: colite bipolaire - Rectosigmoïdoscopie  Formes suraigus: rares - syndrome toxi-infectieux sévère - syndrome dysentérique

3- Séquelles: Colite chronique post amibienne: phénomènes scléro-inflammatoires et neuro- végétatifs 4- Complications: - Complications chirurgicales: perforations, hémorragies, abcès péri-coliques - Amoebome

CLINIQUE 1- Amibiase intestinale: Dysentérie amibienne Formes cliniques Séquelles Complications intestinales 2- Amibiase hépatique 3- Amibiase pleuro pulmonaire 4- Autres localisations

Embolisation d’E.histolytica dans le foie par voie porte. Toujours secondaire à une amibiase intestinale Délai d’apparition entre: manifestations intestinales et hépatiques: variable (10j à 30 ans)

Deux tableaux cliniques intriqués: - Hépatite amibienne diffuse pré suppurative: - Abcès amibien du foie: Les lésions confluent  abcès inflammatoires  nécrose entourée d’une zone périphérique granulomateuse où les amibes sont situés

 Début: brutal  Forme typique: Triade de Fontan - Douleur de l’HCD: souvent violente - Fièvre souvent modérée - HMG douloureuse - AEG: variable  Un syndrome pleuro-pulmonaire droit  Biologie: syndrome inflammatoire: VS accélérée Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles

Rx thorax: surélévation de la coupole diaphragmatique

TDM: visualisation très précise des lésions (1 cm) IRM +++

Echogaphie: abcès amibien du foie zone liquidienne pure anéchogène avec renforcement postérieur précise le nombre; la localisation; le stade évolutif des lésions

Ponction du pus: pus de couleur chocolat dépourvu d’amibes Les amibes sont hématophages, restent collées à la paroi

EPS: sans intérêt Sérologie amibienne: Evolution: sous traitement précoce: - amélioration de la symptomatologie (quelques jours) - normalisation de l’échographie (1- 3 mois)

CLINIQUE 1- Amibiase intestinale: Dysentérie amibienne Formes cliniques Séquelles Complications intestinales 2- Amibiase hépatique 3- Amibiase pleuro pulmonaire 4- Autres localisations

Abcès pleuro pulmonaire de la base droite: niveau hydroaérique  L’amibiase pleuro pulmonaire est presque toujours secondaire à une amibiase hépatique : diffusion des amibes à travers le diaphragme  souvent localisation droite.  Peut s’ouvrir spontanément dans les voies aériennes  vomique de couleur brun chocolat

CLINIQUE 1- Amibiase intestinale: Dysentérie amibienne Formes cliniques Séquelles Complications intestinales 2- Amibiase hépatique 3- Amibiase pleuro pulmonaire 4- Autres localisations

Autres localisations: cérébrale; cutanée; péricardique - Exceptionnelle - presque toujours secondaire à une localisation hépatique ou pulmonaire - Essaimage par voie sanguine

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

AMIBIASE INTESTINALE Recherche des formes hématophages: E.histolytica histolytica: ++++ Prélèvement: mucosités glairo-sanglantes mucus prélevé sous rectoscopie +++  Très fragile selles récemment émises (au laboratoire)  Répéter les EPS  Examen direct  Technique de fixation MIF  Culture (milieu de Dobell Laidlaw)

Recherche des kystes et des formes végétatives: Malades en période de rémission Porteurs sains Pour différencier entre E.histolytica et E.dispar : Test d’identification : PCR; ELISA

E.dispar E.histolytica histolytica

AMIBIASE VISCERALE: Sérologie : Immunofluorescence indirecte; ELISA; Bichrolatex Intérêt: diagnostic surveillance Immunofluorescence indirecte positive

AMIBIASE VISCERALE Anatomopathologie: Recherche de la forme végétative dans la paroi de l’abcès Biopsie intestinale: E.histolytica histolytica

TRAITEMENT

TRAITEMENT MEDICAL 1.Amoebicides tissulaires: Diffusent au sein du parenchyme détruisent les amibes in situ Métronidazole Flagyl® cp à 250mg mg/kg/j: 10 j Secnidazole Flagentyl® 1 à 5 j Tinidazole Fasigyne® 1 à 5 j Ornidazole Tibéral® 1 à 5 j Dans les formes graves d’amibiase hépatique: Flagyl® en perfusion

TRAITEMENT MEDICAL 2.Amoebicides de contact: Non absorbés au niveau de l’intestin actifs que sur les formes minuta et les kystes Sulfate de paromomycine: Humatin® 1,5 g: adulte 50 mg/kg: enfant Oxyquinoléines non iodées: Intétrix® gel à 300 mg 4gel/j: 10 j

Amibiase infestation: amoebicides de contact Amibiase tissulaire: amoebicides tissulaires puis amoebicides de contact

TRAITEMENT CHIRURGICAL En complément du ttt médical Abcès Volumineux

PROPHYLAXIE Individuelle: Mesures d’hygiène générale : Lavage des mains filtration ou ébullition de l’eau Nettoyage des fruits et légumes

PROPHYLAXIE Collective: Lutte contre le péril fécal: latrines; pas d’engrais humains pour les cultures maraîchères Approvisionnement en eau potable TTT des porteurs sains: sujets exposés Lutte contre les insectes susceptibles de véhiculer passivement les kystes

Autres amibes parasites du tube digestif de l’homme

Entamoeba coli Entamoeba hartmanni Entamoeba polecki Endolimax nanus Pseudolimax butschlii Entamoeba coli

Amibes libres en pathologie humaine

Naegleria Acanthamoeba Kératites Kératite à Acanthamoeba