SURVEILLANCE ET PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE (ISO) 22èmes Journées Médicales du Centre Sousse : 16 – 17 octobre 2003 SURVEILLANCE ET PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE (ISO) Étude réalisée sur 3 mois au service de chirurgie générale et viscérale du CHU Sahloul Sousse Auteurs: S. LARGUECHE, R. BOURAS, L. DHIDAH, A. BEN ALI

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 INTRODUCTION 1 Les ISO constituent la complication la plus fréquente des interventions chirurgicales. Leurs conséquences sont lourdes en terme de morbidité et de mortalité. Les ISO se situent au premier rang des infections nosocomiales en durée de séjour supplémentaire et en coût. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 INTRODUCTION 2 Le taux d’incidence des ISO se situe entre 0,11 et 10,5% dans les pays développés et entre 5,9% et 31,7% dans les pays en développement. Les facteurs de risque des ISO sont presque toujours en relation avec des éléments pré et/ou per-opératoires. La prévention des ISO se base sur la bonne connaissance de ces facteurs de risque et du profil épidémiologique de ces infections. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 OBJECTIFS Les objectifs de notre étude étaient de: produire des données de référence sur la fréquence et les caractéristiques des ISO dans un service de chirurgie générale et viscérale, connaître les modalités de préparation pré-opératoire (douche, dépilation…), connaître la durée moyenne de séjour pré-opératoire des opérés surveillés, étudier les modalités de l’antibioprophylaxie selon la durée d’administration et le type de molécule utilisée. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 MATERIEL ET METHODE 1 Les enquêtes d’incidence occupent une place privilégiée pour plusieurs considérations: C’est d’abord la seule méthode capable de produire une analyse fine du problème. Elle permet de déceler la survenue de l’infection, de détecter tous les cas d’infection de façon méthodique et d’établir la relation qui existe entre l’infection, les facteurs de risque et l’activité du service. Spécifiquement en matière d’ISO, cette approche permet le suivi des patients après leur sortie de l’hôpital ce qui constitue une étape capitale. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 MATERIEL ET METHODE 2 Enquête d’incidence, descriptive sur les ISO. Population à l ’étude : 322 patients hospitalisés et opérés au service de chirurgie générale et viscérale du 01/12/2002 au 28/02/2003 Durée : 03 mois + 01 mois pour le suivi post hospitalisation. Recueil des données: méthode directe et indirecte et les résultats ont été traités par l’EPI INFO version 6. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 RESULTATS 1/13 L’étude des principales caractéristiques de cette population a montré : Un âge moyen de 42 ans avec des extrêmes allant de 2 à 87 ans; Une légère prédominance féminine avec un sexe ratio de 0,9; Un score ASA inférieur ou égal à 2 dans 94% des cas; Une durée de l’intervention inférieure au 75 ème percentile dans 89% des cas; 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

Durée du séjour pré-opératoire des patients suivis. RESULTATS 2/13 24% des patients ont séjourné deux jours ou plus en préopératoire à l’unité d’hospitalisation. Durée du séjour pré-opératoire des patients suivis. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 RESULTATS 3/13 Les chirurgies contaminée et sale ont intéressé 29% des cas. Répartition des patients selon la classe de contamination des patients suivis. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 RESULTATS 4/13 La quasi-totalité des patients de notre étude soit 93% avaient un NNIS inférieur ou égal à 1. Répartition des patients selon l’indice de risque NNIS des patients suivis (en %). 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 RESULTATS 5/13 48% des patients ont eu une dépilation du site opératoire uniquement par rasoir mécanique ou lame de bistouri le jour ou la veille de l’intervention; Aucun patient n’a eu une douche pré-opératoire le jour de l’intervention et 11% uniquement se sont lavés à leur domicile ou au service de chirurgie la veille de l’acte opératoire; 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 RESULTATS 6/13 43% des interventions étaient réalisées en urgence et 20% étaient des cœliochirurgies, 25% des patients ont eu un drainage soit par un drain fermé (6%) soit ouvert (19%) à travers une incision autre que la plaie opératoire. 93% des patients ont bénéficié d’une ABP avec une prescription ne dépassant pas les 48 heures dans 91% des cas. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 RESULTATS 7/13 L’incidence des ISO était de 3,4%, ce chiffre situe le CHU Sahloul de Sousse au même niveau que les pays développés. La densité d’incidence était de 8,5 ISO/ 1000 patient-journées d’observations. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

Répartition selon la classification d’Altemeier des patients infectés. RESULTATS 8/13 Les facteurs de risque identifiés (signification statistique) étaient : La classe de contamination : la fréquence des ISO augmente de 1,4% pour la chirurgie « propre » à 7,7% pour la chirurgie « sale ». Répartition selon la classification d’Altemeier des patients infectés.

Répartition des ISO selon le drainage : RESULTATS 9/13 Le drainage : le taux chez les patients qui ont été drainés (10,2%) est nettement supérieur à celui retrouvé chez les patients qui ne l’ont pas été. Répartition des ISO selon le drainage : Drainage Effectif des patients Effectif des ISO Taux d’ISO (%) Oui 78 8 10,2 Non 244 3 1,2 Total 322 11 3,4 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 RESULTATS 10/13 Durée de prescription de l’ABP : le taux d’ISO a été majoré par une ABP administrée pendant une durée>=48 heures (12% contre 8%). Répartition des ISO en fonction de la durée d'administration de l’antibioprophylaxie: Durée Effectif des patients Effectif des ISO Taux d’ISO (%) Dose unique 216 2 0,9 <48 heures 56 4 7,1 >=48 heures 25 3 12 Inconnue 100 Total 299 11 3,7 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 RESULTATS 11/12 Les sites les plus fréquents des ISO étaient les infections superficielles (73,7%);  Prés de la moitié des patients avaient présenté des signes cliniques en rapport avec une ISO au cours de leur séjour hospitalier et plus précisément au cours de la première semaine qui a suivi l’intervention; Les germes en cause ont été identifiés chez 3 parmi les 11 patients infectés. L’écologie de ces germes a été dominée par les BGN suivis par les CGP; 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 RESULTATS 12/13 Parmi les 11 patients infectés, aucun cas de décès n’a été noté; La conformité de l’ABP administrée par rapport aux référentiels SFAR et CDC/HICPAC était de 44%; Le surcoût direct secondaire à l’ISO était estimé à 1881DT par patient infecté. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

RESULTATS 13/13 Valeur de p Risque relatif Classe de contamination Tableau récapitulatif des principaux facteurs de risque statistiquement significatifs. Valeur de p Risque relatif Classe de contamination (classes III et IV versus I et II) 6,9x10-5 3,1 Drainage 0,001 8,4 Durée de l’ABP>=48 h 6,6x10-4 1,5 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 Conclusion 1 Les IN constituent un problème de la santé publique. Les ISO occupent la première place en Tunisie. La surveillance du problème ISO est un axe primordial dans la lutte. La circulation de l’information et surtout le feed back des résultats de tout programme de surveillance aux parties concernées sont des conditions de réussite. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 CONCLUSION (2) Les résultats de la surveillance dans un service sont plus fiables si ce dernier appartient à un réseau ISO au niveau régional, national voire international qui permet de faire des comparaisons et nous incite pour œuvrer dans le sens de l’amélioration de la qualité. 22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003