Différences entre les études Modifications liées aux erreurs de non-observation Modification liées aux erreurs d’observation Echantillon Interviewer Instrument Mode Couverture N.R. Enquêté Erreurs possibles dans la comparaison des études (d’après Groves, 1989)

CONSOMMATION D’ALCOOL SOURCES DE DONNÉES DONNÉES DE PRODUCTION ENQUÊTES DE CONSOMMATION Statistiques fiscales - vin - alcools forts Statistiques de production - bière Panels de distribution Enquêtes des ménages Enquêtes des individus - Que mesure-t-on - Sur quelle période - Comment - Sur qui

ENQUÊTES DE CONSOMMATION Que mesure-t-on ? Fréquence de consommation d’alcool (F) Volume d’alcool ingéré (Q) Sur quelle période ? (Alanko T.) Dernière prise Consommation de la veille Consommation des 7 derniers jours Consommation des 30 derniers jours Consommation de l’année, voire de la vie

QUESTIONNAIRES Quantité Fréquence Index QF (Straus & Bacon) Fréquence de consommation d’alcool (30 jours) Volume consommé à chaque occasion Consommation régulière et non excessive - Monoconsommation Index QFV (Cahalan) Variabilité de consommation excessive (6+) Index QFA (Göransson & Hanson) Ajustement sur le nombre de jours de consommation excessive (60 g vin-bière et 120 g spiritueux) Sous-déclaration plus souvent de la fréquence de consommation que de la quantité consommée par occasion (Lemmens P., 1992) Sous-déclaration plus importante des buveurs occasionnels

ENQUÊTES DE CONSOMMATION 77% NA QFA Index1 46% 7,4 QF Index 57% 9,2 QFV Index 58% 9,4 Consommation quotidienne habituelle Consommation 7 derniers jours 67% 10,9 Carnet journalier 100% 16,2 Ventes 1985 Taux de couverture Consommation hebdomadaire d’alcool moyenne (verres) Méthode Source : Lemmens P., J. Stud. Alcohol, 1992 - données ajustées sur âge, sexe et région 1 Göransson & Hanson, J. Stud. Alcohol,1994

ENQUÊTES DE CONSOMMATION Avec quels outils ? Questionnaire en face à face ou par téléphone Autoquestionnaire (distribué ou adressé par la poste) Sur qui ? Échantillon représentatif de la population Sondage aléatoire Sondage stratifié, méthode des quotas

CONSOMMATION D’ALCOOL PROBLÈMES POSÉS PAR LES DONNÉES DONNÉES DE PRODUCTION ENQUÊTES DE CONSOMMATION Alcool non déclaré, non enregistré - les importations non déclarées (achats détaxés, contrebande), - la consommation trans Manche, - les productions artisanales à domicile de vin et de bière, - la consommation d’alcool lors de séjours touristiques, la consommation des ambassades, des troupes militaires Taux de participation NR aux questions posées Catégorisation de sujets Consommation globale Validité 30% de la production non enregistrée 40 – 60% des données de production

ENQUÊTES DE CONSOMMATION Mode de passation Coût Taux participation Consommation déclarée Téléphone bas 60 – 80% modérée Courrier 30 – 60% élevée Téléphone-courrier 50 – 60% Face à face au domicile élevé Face à face + questionnaire posté 60 – 70% Source : Guilbert et al., RESP, 1999, 129-138. Le classement des sujets catégorisation « libre » des individus, y compris des abstinents notion de buveur régulier, « à risque », « à problèmes », excessif

ENQUÊTES DE CONSOMMATION Du « nombre de verres » à la consommation globale d’alcool (en grammes d’alcool pur) La boisson standard servie au bar, pub La boisson au domicile, chez des amis Les bières de luxe Définitions internationales d’une boisson standard, d’une consommation excessive ou nocive Source: ICAP Reports 5, Sept 98

ENQUÊTES DE CONSOMMATION Formulation des questions Modalités de réponse aux questions Enquêtes alimentaires, nutritionnelles Validité des approches déclaratives (Pernanen K., Midanik L., Polich J.) Test-retest concordance élevée Interview d’un proches (famille, ami, …) concordance élevée ; surestimation Enregistrements officiels (conduites en état d’ivresse, hospitalisation) 2/3 concordance ; surestimation Données de ventes d’alcool 50% Données biologiques (BAC) 50%

Le questionnaire D.E.T.A. D (Pour C) : avez-vous déjà eu besoin de Diminuer votre consommation d’alcool (...Cut down your drinking), E (Pour A) : votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation d’alcool (have people Annoyed you ...), T (Pour G) : avez-vous l’impression que vous buvez Trop (...Guilty about your drinking), A (Pour E) : avez-vous le besoin d’Alcool le matin pour vous sentir en forme (Eye opener). A partir de 2 réponses positives : consommation “à risque” (abus et/ou dépendance)

Spécificité et sensibilité du test DETA En population psychiatrique (critères DSM-III) Sensibilité : 0,75 à 0,91 Spécificité : 0,77 à 0,96 (Bush et al. ; Mayfield et al. ; Liskow et al.) En population générale Pb d’alcool connu : 0,64 (Comel et al., J Stud Alcohol, 1994, 55: 66-70) Consommation d’alcool entre 40 et 80 g/j : 18,1% + Consommation d’alcool supérieure à 80 g/j : 26,7% + (Alvarez et al., J Stud Alcohol, 1994, 55(4): 471-474)

Les sujets D.E.T.A. 2+ Baromètre Santé 8.7 % en 1993-1994 (14.4% hommes / 3.2 % femmes) 8.3 % en 1995-1996 (13.9% hommes / 2.9 % femmes) 8.4 % en 2000 (13.3% hommes / 4.1% femmes)

Le questionnaire short-MAST Pensez-vous que vous consommez de l’alcool en quantité plus importante que la normale ? Vos parents ou amis vous considèrent-ils comme un buveur normal ? Avez-vous déjà assisté à une réunion des Alcooliques Anonymes (A.A.) ? Avez-vous déjà eu des ennuis au travail à cause de la boisson ? Vous est-il arrivé de négliger vos obligations, votre famille ou votre travail pendant deux jours de suite ou plus pour vous adonner à la boisson ? Avez-vous jamais recherché de l’aide auprès de quelqu’un à cause de votre habitude de boire? Avez-vous jamais été hospitalisé à cause de la boisson ? Avez-vous déjà été arrêté pour ivresse au volant ou pour conduire après avoir bu ? Vous êtes-vous déjà senti coupable au sujet de votre consommation d'alcool ? Vos proches vous ont-ils déjà fait des reproches au sujet de votre consommation d'alcool? Arrivez-vous toujours à stopper votre consommation d'alcool quand vous le voulez ? L'alcool a-t-il déjà créé des problèmes entre vous et votre conjoint ? Avez-vous déjà été inculpé d'ivresse au volant ? 1 point ; 2 points ; 5 points Score de 5+ : alcoolodépendance

Le questionnaire A.U.D.I.T. (OMS) Combien de fois vous arrive-t-il de consommer de l'alcool ?      Combien de verres standard buvez-vous au cours d'une journée ordinaire où vous buvez de l'alcool ? Au cours d'une même occasion, combien de fois vous arrive-t-il de boire 6 verres standard ou plus ? Pendant l'année écoulée, combien de fois avez-vous observé que vous n'étiez plus capable de vous arrêter de boire ? Pendant l'année écoulée, combien de fois le fait d'avoir bu de l'alcool vous a-t-il empêché de faire ce que  l'on attendait de vous ? Pendant l'année écoulée, combien de fois, après une période de forte consommation, avez-vous dû boire de l'alcool dès le matin pour vous remettre en forme ? Pendant l'année écoulée, combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabilité ou de regret après avoir bu ? Pendant l'année écoulée, combien de fois avez-vous été incapable de vous souvenir de ce qui s'était passé la nuit précédente parce que vous aviez bu ? Vous êtes-vous blessé ou avez-vous blessé quelqu'un parce que vous aviez bu ? Est-ce qu'un ami, ou un médecin, ou un autre professionnel de santé s'est déjà préoccupé de votre consommation d'alcool et vous a conseillé de la diminuer ?

Buveurs à risque : l’intervention brève Première étape = repérer la consommation. Deuxième étape = analyser cette consommation et la comparer aux normes admises (OMS). Troisième étape = expliquer les bénéfices d’une réduction de la consommation d’alcool. Quatrième étape = se fixer son objectif, par rapport aux motivations. Cinquième étape = comment diminuer la consommation et atteindre son but, en fonction des habitudes ? Sixième étape = comment rester dans le maintien de la motivation ?

Interprétation de l’AUDIT Les réponses sont cotées de 0 à 4 Le score maximum s’établit à 40 Un score  8 (homme) ou  7 (femme) est évocateur d’un mésusage d’alcool (O.M.S.) Pour d’autres, un score plus élevé (10 voire 11) est préconisé, ce qui donnerait une meilleure spécificité (aux détriments de la sensibilité) Un score  12 (homme) ou  11 (femme) est en faveur d’une alcoolodépendance

Spécificité et sensibilité du test + - VP FP VN FN AUDIT PB D’ALCOOL Sensibilité = (VP) / (VP + FN) Spécificité = (VN) / (VN + FP) Sensibilité : de 0,51 à 0,97 Spécificité : de 0,78 à 0,96

Le test de Fagerström (1) Combien de cigarettes fumez vous par jour ?    Moins de 11    De 11 à 20    De 21 à 30    Plus de 30 Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure après le réveil que pendant le reste de la journée ?    Non    Oui Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?    Moins de 5 minutes    6 - 30 minutes    31 - 60 minutes   Après 60 minutes

Le test de Fagerström (2) Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable ? La première Une Autre Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit ? Oui Non Trouvez-vous qu'il est difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits ? aucune dépendance (score 0-2) dépendance faible (score 3-4) dépendance moyenne (score 5-6) dépendance forte (score 7-8) très forte dépendance (score 9-10)