Lésions du membre supérieur Dr Carlos LOPEZ GRANADA Service d’Orthopédie et Traumatologie Centre Hospitalier de Salon de Provence

Rappel anatomique Epaule: scapulo-thoracique et scapulo-huméral (+ acromio-claviculaire)  Circumduction Bras Coude  flexion/extension Avant bras  Prono-supination Poignet  F/E, inclinaison radiale et cubitale Main  F/E, enroulement, opposition du pouce

Fonction du membre supérieur Permettre le déplacement de l’outil La Main

Pathologies Traumatiques Os: fracture et luxation Muscles et tendons: claquage, tendinite, rupture Neuro-vasculaire: amputation …

Pathologies Dégénératives Os: arthrose Muscle: rupture, coiffe des rotateurs Nerf: compression, syndrome du canal carpien…

Ceinture scapulaire Fractures: clavicule, omoplate Entorse acromio-claviculaire Fréquent Evolution: favorable Traitement: suivant orthopédique

Risques de lésions vasculo-nerveuses Fracture de la clavicule Enfant + + Douleur Impotence relative Palpation Risques de lésions vasculo-nerveuses

Traitement orthopédique Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez l’enfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines

Traitement orthopédique Fracture déplacée Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux

Traitement chirurgical Broche Plaque supérieure Plaque inférieure

Luxation de l’épaule (gléno-humérale) Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation Tête humérale en avant Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette) Vacuité de la glène Bras en Abduction et en RE

Radiographie de face

Complications précoces Lésions vasculaires axillaires Paralysie du nerf circonflexe

Traitement des luxations antéro-internes Réduction URGENTE !! Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

Immobilisation de l’épaule Traitement des luxations antéro-internes Immobilisation de l’épaule Confection d’un bandage de Velpeau Durée d’immobilisation: 3 semaines Puis rééducation

Autres moyens de contention

Traitement chirurgical pour les luxations récidivantes

Fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus Personne âgée Fréquent Douleur à la mobilisation Impotence fonctionnelle Traitement orthopédique quand est peu déplacée Risque: enraidissement L’ostéosynthèse facilite mobilisation précoce de l’articulation

Traitement orthopédique Gilet orthopédique Pendant 4 à 6 semaines

Traitement chirurgical Broches Plaque visée Prothèse Clou

Fracture de la diaphyse de l’humérus Jeune, Agée AVP, Sport Suivant déplacée Ostéosynthèse Risque: voisinage dangereux du nerf radial

Coude Fracture palette humérale, Fracture olécrane et tète radiale Luxation Ostéosynthèse Risque de raideur

Fractures de la palette humérale Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

Les déplacements sont complexes dans les 3 plans

Complications des fractures supra-condyliennes Ouverture cutanée Lésion vasculaire Nerf Médian Nerf Cubital

Urgence chirurgicale !! Compression En l’absence de pouls radial avec doigts blancs: Urgence chirurgicale !! Compression Embrochage Section

Traction continue possible pour les fractures très déplacées:

Traitement chirurgical Embrochage pour les enfants

Fracture de l’olécrane Choc direct le + souvent Déplacement par la traction du triceps Extension active impossible Palpation: douleur fragment mobile

Traitement Haubanage Pas de déplacement: plâtre simple 3 semaines Déplacement: Ostéosynthèse par vis, plaque ou haubanage Haubanage

Luxation du coude

Examen: Les 3 repères du coude Épicondyle, épitrochlée et olécrâne Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

Examen d’une luxation du coude Coude volumineux, douloureux à la palpation Élargissement antéropostérieur L’avant bras paraît plus court L’olécrane fait saillie en arrière La palette humérale est en avant Attitude en flexion et pronation

Traitement de la luxation du coude Réduction sous AG en urgence Traction sur l’avant-bras en flexion du coude contre-extension sur le bras ± pression sur l’olécrâne Gouttière plâtrée en flexion: 15 jours

Évolution Rééducation très douce, pour récupérer une mobilité normale Pas de massage : pour éviter le développement d’ostéome du brachial antérieur raideur et ossification visible et palpable Les luxations récidivantes sont rares

Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une luxation du coude lors de la rééducation ? Car ils sont générateurs d'ostéome du brachial antérieur et de raideur articulaire

Fractures de l’avant-bras

Pronation intermédiaire La prono-supination Pronation intermédiaire Supination Pronation

Fractures de l’avant-bras Fréquentes chez l’enfant et l’adulte Chocs directs ou indirects Enfants: fracture en bois vert le plus souvent ou fractures transversales très distales Adultes: la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles souvent au 1/3 moyen

Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

Traitement des fractures de l’avant-bras Fractures non déplacées: plâtre Immobilisation 4 à 6 semaines Fractures en bois vert déplacées: réduction orthopédique + plâtre Fractures très déplacées Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte Réduction orthopédique possible Déplacements secondaires ++ Ostéosynthèse

Complications Syndrome de VOLKMANN Les premiers signes du Syndrome de Volkmann sont: - Une main cyanosée avec sensation de picotements - Des douleurs à l'avant bras - Une disparition rapide des mouvements de la main. Très rapidement, se constitue alors la rétraction ischémique des fléchisseurs avec la griffe irréductible caractéristique : - Flexion du poignet - Hyper Extension des métacarpo-phalangiennes - Flexion des phalanges. - Si l'on fléchit le poignet, les phalanges distales s'étendent et si l'on étend le poignet, les phalanges distales fléchissent. Il s'agit d'une complication grave que l'on ne devrait plus voir, car elle peut être prévenue. La correction nécessite une intervention chirurgicale secondaire très délicate de libération complète des muscles fléchisseurs à l'avant-bras. Compression par plâtre trop serré en flexion

Complications Cal vicieux Déplacement sous plâtre

Fractures de l’extrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes: sports ++ Chute sur la main Hyper-extension (déplacement dorsal) Hyper-flexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale Inclinaison cubitale

Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

Fractures déplacées: réduction

Immobilisation après réduction Flexion + inclinaison cubitale Radiographies de contrôle Durée 6 semaines

Fractures très déplacées ou comminutives Traitement chirurgical Traitement par broches intra-focales Ostéosynthèse par plaque Fixateur externe

Fractures du carpe Scaphoïde carpien Risque de pseudarthrose Risque de rhizarthrose Perte de la force Immobilisation avec plâtre Ostéosynthèse si fracture déplacée Traitement orthopédique, immobilisation longue 2-3 mois Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction

Traumatismes de la main Fractures des métacarpiens

Traitement non chirurgical Immobilisation

Ostéosynthèse des fractures des métacarpiens

Position d’immobilisation des traumatismes de la main

Traitement des entorses des doigts

Plaie tendineuse Sutures des tendons Suture directe Pull out Bouton

Merci