Pr Agrégée TOURE ECRA Ana F. RUPTURE UTERINE Pr Agrégée TOURE ECRA Ana F.

GENERALITES Problème majeur de santé publique : - Prévalence ++ - Mortalité materno-fœtale importante ( importance des lésions, prise en charge insuffisante)

DEFINITION Solution de continuité non chirurgicale de tout ou d’une partie de la paroi utérine CU +++ ou non Urgence obstétrico-chirurgicale ++++

POUR EVITER LA RUPTURE UTERINE Contractions utérines normales Bassin perméable Présentation eutocique Fœtus de volume normal Utérus non fragilisé

PRINCIPALES CAUSES Dystocie Cicatrices utérines Iatrogénicité Traumatisme direct ±

DIAGNOSTIC Clinique ++++ Type de description : Forme typique = Rupture complète sur utérus sain Travail prolongé, transfert obstétrical Installation progressive en 2 phases : - Phase de pré-rupture - Phase de rupture

PRE - RUPTURE Signes fonctionnels : douleur ++ Signes généraux ± Signes physiques : syndrome de lutte utérine Inspection: anneau de Bandl-Frommel ++++

2- Palpation : Hypertonie utérine Tension douloureuse ligaments 3- Auscultation : Anomalies BDCF 4- Toucher vaginal : col oedématié volumineuse BSS (dystocie)

RUPTURE Signes fonctionnels : - douleur brutale coup de poignard - sensation écoulement de liquide tiède +++ - cessation des douleurs - « impression de bien- être » Signes généraux : choc hypovolémique

Inspection : contours utérins = 0 Palpation : Parties fœtales perçues sous la peau ++++ Auscultation : BDCF = 0 Hémorragie de sang rouge, peu abondante Toucher vaginal : ascension ou disparition de la présentation

FORMES CLINIQUES

Rupture sous-péritonéale - utérus cicatriciels - Pays occidentaux +++ - Lésions bénignes - pronostic bénin Signes d’appel : * dystocie dynamique * souffrance fœtale * liquide amniotique rosé

Signes fonctionnels : douleur spontanée au niveau de la cicatrice +++ Toucher vaginal : douleur provoquée à la palpation du segment inférieur

Formes symptomatiques Formes de découverte fortuite Formes compliquées Formes topographiques Ruptures au cours de la grossesse

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL HRP PP Début brutal ATCD 1er et 2ème T sang noirâtre rouge vif, aéré choc non en rapport en rapport BDCF = 0 BDCF +++ Contours ± perçus utérus de bois souple col cerclé signe matelas

TRAITEMENT BUTS : Eviter la mortalité maternelle Faire l’hémostase Réparer les lésions Moyens curatifs : médicaux chirurgicaux Prévention

TRAITEMENT MEDICAL Ne doit, en aucun cas, retarder la prise en charge chirurgicale Réanimation ++++ Transfusion sanguine 0 2 : 6l / min Fiche de surveillance

TRAITEMENT CHIRURGICAL Hystérorraphie Hystérectomie Cystorraphie Ligature tubaire

INDICATIONS Réanimation : systématique Hystérorraphie : lésions minimes ± ligature tubaire Hystérectomie : lésions étendues

PREVENTION Disponibilité des SONU Dépistage et traitement de la dystocie Prévention des ruptures iatrogènes Choix judicieux du choix de l’accouchement sur utérus cicatriciel

CONCLUSION Véritable problème de santé publique Mortalité élevée Chirurgie mutilante Intérêt de l’amélioration des SONU