Généralités sur l’ERCF Cas clinique Généralités sur l’ERCF La souffrance fœtale TOPO du 07/10/2011

Cas clinique

Mme BF âgée de 38 ans G4P3A1 de GS A+ transférée de la maternité de Msaken pour RCF pathologique sur un terme de 39 SA + 6 jours. (Service GO FH Date d’hospitalisation: 23/09/2011 )

ATCD: Pas d’ATCD médicaux ou chirurgicaux ATCD gynéco/obstétricaux: G4P3A1 1ère grossesse: en 2005 Grossesse arrêtée à 2 mois curetée 2ème grossesse: en 2007 Grossesse gémellaire à terme Accouchement par voie basse de 2 nnés de sexe féminin: 1ère jumelle: PN = 2300 g 2ème jumelle: PN = 1100 g 3ème grossesse: en 2009 Grossesse à terme Accouchement par voie basse d’un nné de sexe masculin et de PN = 2920 g

Grossesse suivie par un spécialiste à raison de 4 CPN 4ème grossesse: grossesse actuelle DDR = 20/12/2010 TAG = 39 SA + 6 j Grossesse suivie par un spécialiste à raison de 4 CPN Dépistage du diabète: fait et revenu négatif Le compte rendu des sérologies est non disponible Échographies: précoce: conforme au terme Morphologique: normale Du 3ème trimestre: PFE à 2700 g

L’examen général est sans particularités Col long postérieur dilaté à un doigt Présentation céphalique appliquée CU présentes Bruits du cœur fœtaux perçus

CTG à l’admission: à 9 h

CTG à 13 h 45

Interpréter les CTG Rappel

Rythme de base = 140 bpm RCF normo-oscillé, normo réactif Il présente des décélérations répétitives Dip II (décalées par rapport aux CU), non profondes, non étalées dans le temps (récupération rapide )

Que reflète cette anomalie?

Une souffrance fœtale Détails

Quelle est la CAT devant ce type d’anomalie?

Décélérations Dip II Accouchement en URG Voie d’accouchement ? Col long postérieur dilaté à 1 doigt Extraction fœtale par voie haute

- Arrêt des ocytociques - O2 nasal - DLG - Arrêt des ocytociques - Equilibration d’une éventuelle anomalie maternelle Mesures primaires Tracé pathologique Tracé normal Dilatation complète Dilatation incomplète surveillance Accouchement VB ou forceps Césarienne accouchement fin

Elle est en travail, le rythme cardiaque fœtal décélère après chaque contraction utérine: interprétation et CAT

Généralités sur l’ERCF

Pour interpréter un RCF il faut tenir compte : RCF normal: Pour interpréter un RCF il faut tenir compte : Du rythme de base Des oscillations De la réactivité De la présence ou non d’anomalies telle qu’une décélération Retour

Est la valeur autour de laquelle varie le rythme cardiaque fœtal Le rythme de base Est la valeur autour de laquelle varie le rythme cardiaque fœtal Schématiquement, il s’agit de la moyenne des fluctuations Un rythme de base normal est situé entre 120 et 160 bpm Retour

Sont des variations du rythme de base  Aspect en dent de scie Les oscillations Sont des variations du rythme de base  Aspect en dent de scie Amplitude normale située entre 5 et 25 bpm Fréquence normale entre 2 et 6 oscillations /min Retour

La réactivité: Accélération du rythme cardiaque de base d’au moins 15 bpm et durant au moins 15 secondes RCF normo-réactif 5 à 25 accélérations pendant 30 minutes Retour

RCF normal

RCF pathologique Bradycardie fœtale RCF < 120 bpm pendant plus de 10 min Tachycardie fœtale RCF >160 bpm pendant plus de 10 min Diminution des oscillations: RCF mini-oscillé: amplitude < 5 bpm RCF à plat: perte totale des oscillations Diminution de la réactivité: Diminution voire absence des périodes d’accélération Retour

3 types Dip I La décélération: les décélérations sont contemporaines des CU. La décélération débute avec le début de la C et finit quand elle cesse Le nadir de la décélération correspond à l’acmé de la CU

Décélération Dip I

3 types Dip II La décélération: les décélérations commencent après le début de la CU (nadir de la décélération est décalé par rapport au sommet de la CU). Elles sont de mauvais pc et annoncent une souffrance fœtale grave

Décélération Dip II

Décélération Dip II

3 types Variables La décélération: Débutent à n’importe quel moment de la CU

Décélération variables Retour

La souffrance fœtale

Perturbation grave de l'homéostasie fœtale par trouble de l'oxygénation Elle survient au cours du travail Constitue une urgence obstétricale qui impose l’extraction fœtale

Mécanismes: Diminution du débit utéro-placentaire Diminution du débit ombilical par anomalie du cordon Iatrogène (usage mal contrôlé des ocytociques )

Étiologies aigues maternelles chroniques Fœtales placentaires Annexielles funiculaires

Causes d’origine maternelle: Les causes chroniques: - Les syndromes vasculo-rénaux - Le diabète - L'hypoxie maternelle par insuffisance cardiaque ou respiratoire - Les grossesses prolongées Les causes aigues: - L'hypotension de décubitus - Les états de choc hémorragiques ou infectieux - Les convulsions

Causes d’origine fœtale: - L'hypotrophie fœtale - La prématurité - La post maturité - La macrosomie - L'infection fœtale

Causes d’origine annexielles: Placentaires - L'hématome rétro placentaire - Le placenta prævia - Le chorioangiome placentaire Funiculaire - La procidence du cordon - La circulaire serrée du cordon, bretelle ou nœud - Compression ou étirement des cordons courts Retour

Merci pour votre attention