Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas Pendaison Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas

Epidémiologie Tentative de suicide: Accident Homicide 1% des tentatives de suicide 43% de décès liés à une autolyse Accident Homicide => 70% en ACR à l’arrivée du SMUR

Physiopathologie Les lésions résultent: La gravité est liée: De forces de compression de la corde sur la région cervicale De forces de traction de la corde sur la région cervicale La gravité est liée: Type de pendaison: complète (70%) / incomplète (30%) Position du nœud: antérieure ou postérieure (75%) / latérale (25%)

Physiopathologie Gravité des pendaisons dépend: Poids exercé sur la corde: 2Kg => compression veine jugulaire 5Kg => compression carotide, œdème laryngé 20kg => compression artères vertébrales, compression trachée Position du nœud: Antérieure ou postérieure => ischémie cérébrale par compression carotidienne => patient blanc Latérale => blocage retour veineux => patient bleu

Physiopathologie Lésions anatomiques: Compression vaisseaux du cou => ischémie cérébrale avec œdème cérébral Compression trachéale =>refoulement langue contre palais + œdème laryngé => asphyxie Œdème aigu pulmonaire (25% des cas) Fracture os hyoïde / fracture cartilage thyroïde Fracture cervicale / lésions médullaires (rare sauf si précipitation) Lésions nerveuses du plexus brachial, du vague, pédicule jugulo-carotidien Plaies cervicales

Cas clinique Dimanche 17h35, vous êtes bippés (chic je vais arriver plus tard pour la garde aux urgences….) pour un patient pendu dans sa cave. Vous arrivez avant les pompiers. Que faites-vous à votre arrivée sur les lieux ? Vous entreprenez une réa spécialisée : quels gestes réalisez-vous et dans quel ordre ?

Cas clinique Vous récupérez un rythme spontané à 120/min, une TA à 120/50 mmHg, une température à 38°C, une glycémie à 0.90 g, la Sat O2 à 98%, l’ETCo2 est à 22 mmHg, le patient lutte contre la ventilation mécanique. Que faites-vous ? Vous remarquez une mydriase unilatérale aéractive. Que faites-vous ?

Prise en charge du patient pendu Patient en ACR: Décision d’une réanimation spécialisée? Dépendaison => la plus précoce possible (témoin) Respect axe tête-cou-tronc => collier cervical Intubation => difficile car œdème laryngé RCP spécialisée de base

Prise en charge du patient pendu Patient vivant mais dans le coma: Pose collier cervical Prise en charge respiratoire: IOT => intubation difficile Capnie adaptée à la prise en charge de l’œdème cérébral (38mm Hg) Si œdème pulmonaire => PEEP

Prise en charge du patient pendu Patient vivant mais dans le coma: Prise en charge neurologique => limiter les ACSOS IOT => normoxémie et normocapnie (38mm HG) Sédation Normaliser TA => Remplissage +/- Noradrénaline (PAM> 90mm HG) Glycémie Température Perfusion mannitol 20% si mydriase uni ou bilatérale

Prise en charge du patient pendu Patient conscient: Pose collier cervical Hospitalisation dans un service d’urgence pour: Bilan radiologique pulmonaire et cervical Doppler vaisseaux du cou Surveillance apparition œdème laryngé => endoscopie ORL Surveillance apparition œdème cérébral Prise en charge plaie cutanée cervicale Prise en charge psychologique