Fractures de l’olécrâne : Quand et comment faire un hauban ? C.LEFEVRE, R.GERARD CHU La Cavale Blanche BREST ORTHORIGINAL – 2009
Région olécrânienne : très superficielle
Région olécrânienne : très superficielle Problème : encombrement des matériels d’ostéosynthèse
Pourquoi le hauban d’olécrâne ?
Hauban = ostéosynthèse dynamique Principes de base Hauban = ostéosynthèse dynamique
Hauban = brochage + cerclage Principes de base Hauban = brochage + cerclage Broches : assurent la réduction Cerclage : assure la compression
parallèles entre elles Principes de base Broches parallèles entre elles Broches perpendiculaires au foyer de fracture
Inconvénients du hauban Migration secondaire des broches
Inconvénients du hauban Broches recourbées : saillie sous-cutanée Migration secondaire des broches Broches recourbées : saillie sous-cutanée
Inconvénients du hauban Migration secondaire des broches Broches insuffisamment recourbées : perforation cutanée
Inconvénients du hauban Migration secondaire des broches Broches fichées dans la corticale antérieure ? Enfouissement des broches difficile +++
Inconvénients du hauban Migration secondaire des broches Broches fichées dans la corticale antérieure ? Non résolution du problème de migration
Inconvénients du hauban Quelle solution proposer ? Migration secondaire des broches Quelle solution proposer ?
Broches préformées anti-expulsion
Broches préformées anti-expulsion
Mandrin à chambre
Les broches doivent être postérieures
Les broches doivent être postérieures Broches antérieures : baillement postérieur
Les broches doivent être postérieures Broches postérieures : compression efficace
Les broches doivent être convergentes
Les broches doivent être intramédullaires
Les broches doivent être intramédullaires Possibilité d’enfouissement et de mise en compression
Orienter les crosses vers l’avant
Mise en compression du montage 1) Mise en tension du cerclage
Mise en compression du montage 2) Réalisation du tourillon
Mise en compression du montage Siège : en regard d’une des broches Axe de la traction : bissectrice 2) Réalisation du tourillon
Mise en compression du montage Les deux fils s’enroulent symétriquement Si un seul fil tourne : Risque de rupture 2) Réalisation du tourillon
Enfouissement du tourillon Test du gant Le gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillon
Indications du hauban Fractures pouvant être pontées par le cerclage Fractures du massif olécrânien
Indications du hauban Fractures du massif olécrânien Idéal : fractures transversales
Indications du hauban Fractures du massif olécrânien Ostéosynthèses complémentaires (cerclages,ostéosutures) Fractures comminutives
Contreindication du hauban Fractures obliques Hauban : Risques de cisaillement
Limites des indications du hauban Fractures épiphyso-diaphysaires
Limites des indications du hauban Fractures épiphyso-diaphysaires
Limites des indications du hauban Fractures épiphyso-diaphysaires Consolidation du foyer épiphysaire Pseudarthrose du foyer diaphysaire
Limites des indications du hauban Fractures épiphyso-diaphysaires Explication : absence de compression sur le foyer diaphysaire
Développement de plaques anatomiques épiphysaires Conclusion Développement de plaques anatomiques épiphysaires
Les échecs du hauban sont souvent liés à un défaut technique Conclusion Ostéosynthèse dynamique Ostéosynthèse à encombrement limité Les échecs du hauban sont souvent liés à un défaut technique