CHIRURGIE OTOLOGIQUE COURS ECOLE DES IBODES La Pitié 6 sept 2006 Docteur P. CORLIEU ORL Hôpitaux Cochin & Tenon

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE Tympan: 1 cm Plat Translucide Manche du marteau Triangle lumineux

RAPPEL D’IMAGERIE Labyrinthe en IRM

RAPPEL SEMIOLOGIQUE Acouphènes Audition Equilibre Paralysie faciale

SALLE D’OPERATION Table opératoire maniable Matériel d’anesthésie : situation Intubation bien fixée, place des tuyaux Microscope Optiques d’oreille Moniteur de caméra Monitorage du nerf facial Scialytique

INSTALLATION DU PATIENT SUR LA TABLE Identité du patient Côté !!!! Position de la tête AL : protection du visage, silence AG : protection des tubes « anesthésiques » Champs Rasage Badigeon Bétadine, Hibitane, JAMAIS INCOLORE !!!!

Position de la tête Table horizontale Têtière abaissée Tête en extension, Rotation du côté opposé, Flexion du côté opposé

Champs

INSTALLATION DU CHIRURGIEN Fauteuil Siège réglable par le chirurgien Dossier stérile Pédales accessibles Double aspiration souple Aspiration à pédale souple Coagulation mono-pôlaire et bi-pôlaire Tour pour fraisage Irrigation Fixation de ces câbles

Dossier protégé

Position du chirurgien

MICROSCOPE Vérification de la lumière Position des articulations 90° Réglage des mouvements : plastique et non élastique ou fuyant Optique latérale pour l’aide ( côté !!!) Caméra (côté !!!) Focale 250 mm, stérile Housse stérile Eclairage général de la salle diminué

Microscope

Table d’instruments Instruments rangés  repérage immédiat

Aspiration Double aspiration Pédale d’aspiration douce

MATERIEL Micro-instruments : protection Instruments classiques Presse Canules d’aspiration Seringue : 1, 2, 10, 20 ml Spéculum Plaques de verre Infiltration Xylocaïne adrénalinée, seringue 1 ml Bistouris 11 et 15, + / - Beaver Tour pour fraiser Rangement des instruments sur la table

TOUR POUR FRAISER Moteur du tour Pédale Vérifier le fonctionnement Pièces à main Fraises métalliques Formes, assortiment, état des fraises Multi-pans , (fraises 6 pans = danger) Fraises diamantées Assortiment, état des fraises Irrigation Canules d’aspiration-irrigation Tubulure, +/-Irrigation automatique  

Lumière froide : vérification Câble de lumière froide stérile OPTIQUES D’OREILLE Lumière froide : vérification Câble de lumière froide stérile Caméra et housse de caméra Produit anti-buée Protection anti-chute

MATERIAUX PARTICULIERS Surgicel Cire de Horsley Silastic Mèche iodoformée Colles chirurgicales Tissucol Colle interdite: Quixil (contact méninges) Biomatériaux

MAE : Silastic fin non armé, Curaspon, Gelita Otodrain Pope Oto Wick PANSEMENTS MAE : Silastic fin non armé, Curaspon, Gelita Otodrain Pope Oto Wick Oflocet auriculaire Mépore 9 * 15 cm Bande  

PANSEMENT SIMPLE

TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE Rappel anatomique Physiopathologie et clinique Diagnostic Objectifs de la chirurgie

TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE Définition But de l’intervention Principes de l’intervention Position du patient Matériel Différents temps opératoires Durée Pansement Suites opératoires

DIFFERENTS TYPES D’INTERVENTION Voies d’abord Chirurgie de l’oreille externe Chirurgie de l’oreille moyenne Oto-neurochirurgie

TYPES D’INTERVENTIONS 1/4 Otoplastie Myringotomie ou paracentèse Aérateur trans-tympanique Tympanoplasties Myringoplasties Ossiculoplasties Mastoidectomie Evidement pétro-mastoïdien Otospongiose Cholestéatome

TYPES D’INTERVENTIONS 2/4 Fracture du rocher Tumeurs du rocher Tumeurs du MAI Tumeurs de l’APC Tumeur du foramen jugulaire

TYPES D’INTERVENTIONS 3/4 Voies d’abord Trans-Labyrinthique Rétro-Labyrinthique Rétro-Sigmoïde Sus-Pétreuse Trans- cochléaire Voies sous faciale Voies de Fisch Décompression du sac endolymphatique Neurectomie vestibulaire

TYPES D’INTERVENTIONS 4/4 Anastomoses nerveuses Faciales Termino-terminales Greffe intermédiaire Hypoglosso-faciale Prothèses auditives implantables BAHA Implants d’oreille moyenne Implant cochléaire Implant du tronc cérébral