Méthodologie d’évaluation de la couverture vaccinale Séminaire DES « Vaccins et Santé Publique » Sébastien GRIGIONI – Paul HO 7 juillet 2005

Mesure de la couverture vaccinale chez l’enfant Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois Enquêtes en école maternelle Enquête ponctuelle : téléphone Sondage en grappe type OMS Sondage aléatoire à partir des listes d’état civil Enquête par questionnaire postal auto-administré

Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois Méthode Carnet de santé (C.S.) Collecte de données systématique,annuelle (PMI du département) concernant : - Statut vaccinal des enfants - Profession des parents - Mode de garde de l’enfant - Identification du médecin Envoi des données agrégées au niveau national pour analyse

Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois Avantages Depuis 1986, une habitude des médecins, des services de PMI et des MISP en DDASS . Coût faible Suivi de tendance annuelle nationale sur plusieurs années Analyse départementale et comparaison entre départements Suivi des tendances des pratiques de vaccination et analyse selon des données sociodémographiques

Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois Limites Acceptabilité moyenne Inadéquation numérateur/dénominateur Les délais - D’adaptation aux nouveaux vaccins - De publication des résultats Exhaustivité Qualité des données Rétro information

Enquêtes en école maternelle Méthodes Recueil annuel, systématique depuis 1993 C.S. des enfants scolarisés en première année d’école maternelle. Pour calculer la CV, le dénominateur = le nombre d’enfants vus en consultation et en possession de leur carnet de santé.

Enquêtes en école maternelle Enquêtes réalisées en dernière année d’école ( de 5-6 ans) Guignon N, BEH 1996 Par échantillonnage, stratification par département Tirage à partir d’une liste ordonnée selon zone rurale / urbaine. Taille minimale d’échantillon (100 à 200 élèves)/ département. Jusqu’à 1996-97. Tous les enfants de l’école tirée au sort, nés pendant l’année considérée. Parents convoqués et interrogés & carnets de santé revus.

Enquêtes en école maternelle Avantages Facile : examen de routine Limites Représentativité limitée car uniquement des enfants scolarisés avec leur C.S. Qualité des données : - Par rapport à l’analyse des CS24, apport seulement une information sur le rattrapage des doses en retard. - Aussi un taux de réponse de l’ordre de 50%.

Enquête téléphonique Méthodes Par IPSOS Opinions, en 1997 et 1999, Evaluation du programme CNAMTS/CFES de vaccination R-O-R d’enfants âgés de 2 ans dans 12 départements français 05/04/2000.] Méthodes Par IPSOS Opinions, en 1997 et 1999, Listes des enfants de 2 ans --- services de PMI des conseils généraux (300 enfants / départements, tirage aléatoire). Courrier préliminaire & des avis dans la presse. Enquête auprès des parents, avec étude des réponses spontanées et des réponses après lecture du carnet de santé.

Enquête téléphonique Avantages: Facilité relative d’exécution. Possibilité de récupération des enfants vaccinés après le 24ème mois / CS24. Limites Coût : Important. Exclut d’emblée les personnes sans téléphone ou inscrites sur liste rouge/orange, & celles avec un portable. Pas d’extrapolation directe possible à la population générale.

Sondages en grappe type OMS Définition : Echantillon = tirage au sort de plusieurs grappes de 7 personnes Nombre de grappes nécessaires fonction : Couverture vaccinale attendue Précision souhaitée autour de cette couverture Risque  de 5% Effet de grappe Enquêteurs = examen de l’état vaccinal (CS)

Sondages en grappe type OMS Exemple :Vaccination de masse contre la rougeole dans des zones urbaines du Burkina Faso, 1998 Décembre 98 : vaccination antirougeoleuse offerte dans 6 villes du Burkina aux 9-59 mois Couverture vaccinale mesurée par sondages en grappes à 2 degrés : 1er degré :choix de 2 villes parmi les 6 (Ouagadougou et Bobo) 2eme degré : tirage au sort des grappes parmi les secteurs administratifs des 2 villes

Sondages en grappe type OMS 121 grappes de 7 enfants ont été sondées Premier foyer choisi au hasard sur un plan de ville Recensement de tous les enfants de moins de 60 mois au sein du foyer Interrogatoire des foyers voisins jusqu’à obtention de 7 enfants de moins de 60 mois.

Sondages en grappe type OMS Avantages et limites : Avantages : Simplicité Validité des résultats Limites : Faisabilité pour pays industrialisés (faible natalité, problèmes d’accès aux logements, coûteux et peu reproductible)

Sondage aléatoire à partir des listes d état civil Définition : Base de sondage = liste des naissances domiciliées et déclarées dans le département, encore vivantes 2 ans après l’inscription sur les listes d’état civil. Exclusion = naissances déclarées dans le département mais non domiciliées 2 ans plus tard, ainsi que les naissances domiciliées et déclarées hors département Tirage au sort aléatoire à partir de la base de sondage constituée

Sondage aléatoire à partir des listes d état civil Exemple :Evaluation de la CV chez les 24-59 mois. Paris, sept-oct 85. Ann Pédiat 1985 1985, Ville de Paris = mesure de la couverture vaccinale par tirage au sort sur les listes d’état civil Base de sondage = listes d’état civil du 75 comprenant les enfants de 24 à 59 mois Tirage aléatoire au 1/225 Lettre envoyée aux familles des 391 enfants 10j avant l’enquête

Sondage aléatoire à partir des listes d état civil  

Sondage aléatoire à partir des listes d état civil Avantages et limites : Avantages : Patients identifiés à l’avance, informés =  refus de participation Meilleure dispersion des enfants Limites : Coût Faisabilité (déménagements, recours aux listes des postes et de l’état civil) Biais de sélection (critère de stabilité résidentielle)

Enquête par questionnaire postal auto-administré Définition : Base de sondage utilisée = échantillon permanent représentatif de la population étudiée.   Enquête faite par voie postale avec relance téléphonique ou écrite. Questionnaire auto-administré portant sur la vaccination

Enquête par questionnaire postal auto-administré Exemple :Couverture vaccinale ROR en France en 1998 (BEH,1999) Base de sondage = échantillon permanent (METASCOPE) de 20000 foyers représentatifs de la population française Représentativité assurée par la prise en compte : région, type d’agglomération, nb de personnes vivant au foyer, âge et CSP du chef de famille. Sous-Echantillon sélectionné représentatif des foyers formé d’au moins un enfant < 16 ans.

Enquête par questionnaire postal auto-administré 6490 foyers sélectionnés (11000 enfants de moins de 16 ans) = questionnaire auto-administré par voie postale Questionnaire = renseignements sur la vaccination ROR (date, voie, lieu d’administration) Relance téléphonique ou écrite

Enquête par questionnaire postal auto-administré Avantages et limites : Avantages : Représentativité Faisabilité Limites : Coût Biais de sélection (non répondants) = surestimation de la couverture vaccinale

Mesure de la couverture vaccinale chez l’adulte Les seules sources d’information disponibles : Baromètre Santé du CFES Les salariés. Les caisses d’assurance maladie

Baromètre Santé du CFES Objectifs Multi-thématiques, dont la vaccination. Méthodes Echantillon de 13 685 personnes âgées de 12 à 75 ans, représentatif de la population nationale = questionnaire dont 10 questions sur la vaccination. Lettre annonce envoyée à tous les ménages sélectionnés Personnes sur liste rouge /orange ont également pu participer à l’enquête.

Baromètre Santé du CFES Avantages. Le téléphone = outil adapté ++ pour atteindre les jeunes, scolarisés mais aussi des non scolarisés. pour les personnes issues de milieu plus défavorisé le système CATI réponses plus spontanées, non induites par le questionnaire.

Baromètre Santé du CFES Limites Coût relativement élevé. Biais possibles de sous-déclaration pour certaines questions vaccination = sujet non tabou, a priori pas de raison de sous-estimer ou surestimer les comportements.

Les salariés Définition : Article R.242-16 du code du travail : « le médecin du travail veille à l’application des dispositions du Code de la santé publique sur les vaccinations obligatoires. Il procède lui-même ou fait procéder à ces vaccinations, ou à celles qui seraient imposées par une épidémie, ….» [Code du Travail, Editions Dalloz, 1998] Informations vaccinales (certifiées par CS) = recopiées sur le dossier du salarié Médecins du travail = rapport annuel de leurs activités au médecin inspecteur régional du travail

Les salariés Avantages et limites : Avantages : Données disponibles au niveau loco-régional. Possibilités d’analyse en fonction de la catégorie socio-professionnelle Limites : Représentativité ( médecine du travail = 70% des salariés, +++ emploi stable et employés) Non représentatif des travailleurs et de la population française

Caisses d’assurance maladie Définition : Examens de santé de l’assurance maladie = recueil d’informations systématisé dans le cadre de l’examen de santé (évaluation de la CV et de son évolution dans la population les fréquentant) Analyse par catégories socio-professionelles, par groupe d’âge < 16 ans, 16-24 ans, 25-59 ans, et plus de 59 ans.

Caisses d’assurance maladie Avantages et limites : Avantages : Données facilement accessibles Limites : Absence de représentativité de la population fréquentant les examens des centres de santé.

Conclusion La couverture vaccinale et son évaluation varient beaucoup en France selon l’âge (enfants +++/ adultes --) Prendre en compte dans l’évaluation les futurs outils disponibles (Carte Vitale ++) Réflexion sur les vaccins de demain, potentiellement candidats à s’inscrire dans les calendriers vaccinaux