PTH Présentation aux infirmiers de SOP Par Dr Marie-Lou Rodrigue-Vinet 23 mars 2013 Shawinigan

Plan de la présentation Endoprothèse PTH

Prothèses de hanches Endoprothèse PTH Fémoral Cimenté Non-Cimenté Acétabulum

Fracture du col de fémur

Endoprothèse Indications: fractures du col fémoral déplacées La vascularisation de la tête fémorale passe par le col fémoral. Lorsqu’il y a une fracture déplacée, la vascularisation de la tête est compromise, c’est pourquoi nous remplaçons la tête par une prothèse. Une exception sera faite chez les patients jeunes.

Endoprothèse Peut être cimentée ou non cimentée. Le ciment est surtout utilisé chez les patients plus âgés ou qui ont un os de moins bonne qualité ou un canal médullaire élargi. La prothèse non cimentée est surtout utilisée chez les patients plus jeunes ou ceux qui ont une bonne qualité osseuse.

Implant Choice Cemented: Elderly (>65) Low demand Better early fixation ? late loosening

Implant Choice Cementless: Younger More active ? Better long-term fixation

Endoprothèse Tête fémorale de remplacement est de grosse taille et s’articule directement avec le cartilage du patient au niveau du bassin Exemples: 46, 48, 50, 52, …

Endoprothèse La tête fémorale choisie pour mettre sur la tige fémorale sera de la même taille que la tête fémorale du patient que l’on vient d’enlever. En cas de doute, mieux vaut choisir la taille plus petite que plus grande. Bonne taille Trop gros

Le ciment On laisse environ 1-2 mm de ciment au pourtour de la prothèse. C’est pourquoi si on prend une râpe de taille 12 au fémur, on choisira une prothèse de taille 10, pour laisser de la place pour le ciment.

Étapes du Ciment Mettre un bouchon distal (pour arrêter le ciment environ 1-2 cm distal à la prothèse) Nettoyer le canal fémoral de tous les débris (Jet lavage, brosses, séchage) Préparation du ciment Remplissage du fusil Application du ciment dans l’os et Pressurisation Mise en place de la prothèse Attente (séchage du ciment)

Hanche normale (radiographie) Arthrose de la hanche

Arthritis—Background Arthritis is the second most common chronic condition in the US (sinusitis is first) Most common among elderly 20-30% of people over age 70 suffer from osteoarthritis (OA) of the hip Arthritis affects over 32 million people in the US

Treatment Options: Non-operative Activity Modification Weight Loss Cane/walker Physical Therapy Medications: NSAIDs COX-2 Inhibitors Nutritional supplements Injections: Corticosteroid Viscosupplementation

On s’en va pas vers le chômage…

PTH Prothèse totale de hanche = Prothèse a/n du fémur (comme une endoprothèse) ET a/n de l’acétabulum. Principales indications: Arthrose sévère de la hanche (90% des cas) Nécrose avasculaire de la tête fémorale (10% des cas) Fracture du col fémoral chez un patient qui a de l’arthrose sévère de la hanche (<1% des cas) Tumeur osseuse (rare, souvent référé en surspécialité)

elle remplace l’extrémité supérieure du fémur et le cotyle PROTHESE TOTALE elle remplace l’extrémité supérieure du fémur et le cotyle elle est mise en place en cas d’atteinte des deux surfaces articulaires

Étapes de la chx

Technique: Total Hip Replacement Femoral neck resection

Technique: Total Hip Replacement Insertion of acetabular component Acetabular reaming

Technique: Total Hip Replacement Insertion of femoral component Reaming/broaching of femoral component

Technique: Total Hip Replacement Final implant Femoral head impaction

Assemblage

PTH La partie changée à l’acétabulum est habituellement non cimentée et « press-fit », qui veut dire qu’on met la prothèse «  à la serre » dans l’os. Ainsi, la prothèse est légèrement plus grosse que l’os et sera impactée pour qu’elle soit solide. On peut aussi ajouter des vis. La prothèse a un fini rugueux, pour faire un effet « velcro » et pour permettre à l’os de s’intégrer dans le métal

PTH La tête fémorale sera plus petite que la tête fémorale mesurée du patient pour compenser l’épaisseur du polyéthylène Grosseurs de têtes les plus fréquemment utilisées: 28, 32, 36 mm

La prothèse fémorale, tout comme l’endoprothèse, peut aussi être cimentée ou non cimentée, selon l’âge, la qualité osseuse et la préférence du chirurgien.

PTH Options: Métal sur polyéthylène (Standard) Métal sur métal Céramique sur céramique Céramique sur polyéthylène

Polyéthylène Une sorte de plastique Peut s’user Standard ou « Longévité » Les polys « longévité » ont été traités pour être encore plus durables Pour les patients plus jeunes

Céramiques Pour les patients plus jeunes et actifs Très très peu d’usure, devrait être bon pour 25 ans. Risque de fracture de la céramique (très très rare) $$$

Métal sur Métal Comme Guy Carbonneau Très peu d’usure à long terme. De moins en moins utilisé Risque de complications dues aux « ions métalliques » qui sont libérés quand les métaux frottent ensembles. Utilisé surtout dans les centres universitaires pour des patients ciblés.

Complications des PTH Luxation 1-2% Infection 1% Déscellement Thrombophlébites 5% et Embolie pulmonaire 1% Pertes sanguines et besoin de transfusions (30%) Révision

Descellement d’une prothèse Luxation d’une prothèse de hanche Descellement d’une tige fémorale Descellement d’une prothèse

Merci de votre attention!