La femme enceinte en prise avec une addiction Outils de prise en charge Aides au changement Sophie Jagiéniak Psychologue CAETF, ANPAA 36 Jacques Bertrou Médecin généraliste addictologue ANPAA 36

Evaluer Type de produit et modalités de l’usage La relation à l’entourage La psychopathologie

Aides au changement Approches d’inspiration familiale et systémique Approches corporelles Prise en charge des pathologies psychiatriques Approche par l’entretien motivationnel (EM) Thérapies Cognitivo-comportementales (TCC) Thérapeutiques médicamenteuses

Aujourd’hui, il est de plus en plus admis que les techniques les plus efficaces dans la prise en charge des conduites addictives associent EM, TCC et approches familiales.

L’entretien motivationnel « Un entretien directif centré sur le patient pour l’encourager à changer de comportement en l’aidant à explorer et à résoudre son ambivalence. » W.Miller et S.Rollnick 1991 C’est un outil, un style de communication

La grossesse est un moment privilégié au changement car la motivation est à ce moment forte: la femme enceinte a une bonne raison de changer N’oublions pas que les personnes changent aussi: Parce qu’elles le veulent Parce qu’elles ont confiance en leur capacité de changement Parce que l’interaction avec une personne (soignant) leur donne envie de changer Tout changement est précédé d’une période d’ambivalence de durée et d’intensité variables

Modèle trans-théorique de changement Modèle trans-théorique de changement Jim Prochaska et Carlo di Clemente Contemplation ou intention (ambivalence) Pré-contemplation ou indétermination (deni) rechute Préparation ou Détermination (solutions) Stade de maintien Stade de l’action

l’entretien motivationnel L’aptitude à changer n’est pas un trait de personnalité Autonomie et liberté L’entretien se déroule dans une atmosphère empathique La motivation à changer vient de l’intérieur La relation thérapeutique est un partenariat / accompagnement La résistance est un signal que quelque chose est dissonnant dans la relation

Les principes de l’EM Exprimer l’empathie (même si difficile au quotidien et avec certains patients) Pointer les contradictions, développer les divergences (conflit intérieur) Rouler avec la résistance (éviter l’affrontement) Laisser la liberté de choix Soutenir le sentiment d’efficacité personnelle

Les barrières à l’écoute active Approuver, donner son accord Effrayer, menacer Rassurer, consoler Donner des conseils, fournir la solution, faire des suggestions Persuader, argumenter, démontrer Ordonner, diriger, commander Oraliser, dire au patient ce qu’il devrait faire Juger, critiquer, blâmer, désapprouver Interpréter, analyser Etiqueter, humilier, ridiculiser Enquêter, questionner Changer de sujet, faire de l’humour

Bâtir la motivation (OUVER) Poser des questions OUvertes Valoriser, soutenir, renforcer Pratiquer l’écoute active (= Reformuler) Résumer

Répondre à la résistance et ne pas «s’épuiser comme un caméléon sur une jupe écossaise » Éviter la confrontation Simple reflet (= reformulation: répéter, paraphraser, restituer les émotions) Reflet amplifié (hyperbole) Double-reflet Changer de focus Recadrer Mettre l’emphase sur la liberté individuelle Faire avec…

Pour mémoire… Changer est difficile L’ambivalence est normale La changement ne se prescrit pas Le regard des intervenants influe directement sur les capacités de changement du patient

Et maintenant, pour mieux comprendre ce qu’est l’entretien motivationnel, un petit jeu de rôles