Extraits de la présentation faite à l’AFIDTN de Deauville 24-26 Mai2000 Evolution de la dialyse péritonéale au cours des 20 dernières années, vue par l’infirmière Expérience de Pontoise et Quelques données extraites du RDPLF Ghislaine Veniez,IDE Unité de Dialyse Péritonéale CH René Dubos 6 avenue de l’Ilede France – 95301- Pontoise - France

Introduction Débuté en France dans les années 78/79 comme technique complémentaire de l ’hémodialyse pour les patients insuffisants rénaux chroniques, la Dialyse Péritonéale a connu de multiples évolutions tant dans la prise en charge des malades que dans les systèmes en DPCA et DPA. La formation des malades, leur degré d ’autonomie, le rôle des infirmières libérales et celui de l ’infirmière de Dialyse Péritonéale ont également beaucoup évolué. Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000 DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MALADES LA PRE-DIALYSE Nombreux sont les patients qui ne bénéficient pas d ’un traitement optimal au cours de la phase pré-dialyse et perdent ainsi une partie de leur chance de retarder l ’échéance de la dialyse et de préserver leur condition physique. Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000 DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Evolution de la prise en charge des malades(1) LA PRE-DIALYSE BIEN PLANIFIE ET BIEN PREPARE PSYCHOLOGIQUEMENT A LA DIALYSE SANS RUPTURE DE LA VIE FAMILIALE ET PROFESSIONNELLE QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PRE-DIALYSE AVENIR DU PATIENT Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000 DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Evolution de la prise en charge des malades(2) LA PRE-DIALYSE Objectifs d ’une prise en charge précoce Prévenir le développement de l ’IRC ==> causes curables Préparer à la dialyse de suppléance Traitement optimal de l ’insuffisance rénale déclarée Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000 DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Evolution de la prise en charge des malades(3) LA PRE-DIALYSE MISE EN PLACE D ’UNE INFORMATION COMPLETE SUR LES DIFFERENTES OPTIONS DE TRAITEMENT POSSIBLE FOURNIE PAR UNE EQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE Médecin Infirmière Assistante sociale Diététicienne BUT : Aider le patient à planifier ses activités en conséquence Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000 DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MALADES LA PRE-DIALYSE Annonce du démarrage de la dialyse Génératrice d ’anxiété, parfois avec réaction de refus Solution initiale choisie Aucune option n ’est irrévocable ni définitive Possibilité de changer en fonction des circonstances Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000 DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Souhait du patient avant le choix de méthode Avant de débuter la Dialyse Péritonéale, le patient était-il opposé, favorable ou indifférent ? D ’après le RDPLF (Registre Infirmier) DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Les patients ont-il eu le choix de la méthode ? D ’après le RDPLF (Registre Infirmier) DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Cathéter de Dialyse Péritonéale Le retentissement sur l’image corporelle est plus dépendante de l’évolution de l’abord de dialyse que de la technique elle même Fistule artérioveineuse Cathéter de Canaud Cathéter de Dialyse Péritonéale Ghislaine Veniez,Christian Verger, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000

Utilisation immédiate ou différée du cathéter (Moncrief) 1) Technique classique Utilisation 15 jours après la pose 2) Technique Moncrief : extériorisation différée Utilisation 6 à 8 semaines minimum Ghislaine Veniez,Christian Verger, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000 DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

EVOLUTION DES SYSTEMES EN DPCA Systèmes standard Au 01/01/2000 Patients : 706 Taux de péritonites : 1 épisode tous les 39 mois / patient BAXTER FRESENIUS GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

EVOLUTION DES SYSTEMES EN DPCA Systèmes déconnectables Au 01/01/2000 dans le RDPLF Patients : 870 Taux de péritonites : 1 épisode tous les 44 mois / patient BAXTER FRESENIUS GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Evolution des systèmes DPA (1) Au 01/01/2000 dans le RDPLF Patients :35 Taux de péritonites : 1 épisode tous les 22 mois / patient PAC X BAXTER PD night FRESENIUS PDM 100 GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Evolution des systèmes DPA (2) Au 01/01/2000 dans le RDPLF Patients : 421 Taux de péritonites : 1 épisode tous les 50 mois / patient HOME CHOICE BAXTER SLEEP SAFE FRESENIUS PD 101 GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MALADES LIEU DE FORMATION D ’après le RDPLF (Registre Infirmier) DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Evolution de la durée de formation D ’après le RDPLF (Registre Infirmier) DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Autonomie des malades en France D ’après le RDPLF (Registre Infirmier) DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Rôle des infirmières libérales en France dans la prise en charge des patients à domicile en DP (Données extraites du module infirmier du RDPLF) DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Nomenclature des actes libéraux Actualisation de la nomenclature générale des actes professionnels * En Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) Maximum 4 séances / jour 1 X AMI4 L ’arrêté du 28 Mai 1999 supprime la formalité d ’entente préalable * En Dialyse Automatisée (DPA) Branchement ou débranchement par séance 1 X AMI4 Organisation de la surveillance par période de 12 heures 1 X AMI4 DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Evolution du degré de spécialisation de l’infirmière pour la formation L ’éducation a été assurée par ? D ’après le RDPLF (Registre Infirmier) DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Supports de formation utilisés par les infirmières pour la formation des patients d’après le RDPLF) DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Textes législatifs concernant la profession d’infirmière Article L 473 du code de la santé publique « L ’infirmière participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d ’éducation de la santé et de formation ou d ’encadrement » Décret n° 93-345 du 15 Mars 1993 (J O du 16 Mars 1993) Valorisation du champ de compétence par rapport au décret du 17 Juillet 1984 « La situation du soin est placée au centre du triptyque personne soignée - médecin - infirmière . De plus, la prise en charge du patient est située dans un contexte sociologique élargie au cadre familial et social » DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

CONCLUSION Vingt ans après l ’introduction de la Dialyse Péritonéale en France, des progrès considérables ont marqué des évolutions tant dans la prise en charge des malades que dans la profession d ’infirmière. Le partenariat de qualité développé avec l ’industrie pendant ces années a permis toutes ces évolutions. Le dynamisme des équipes associé à l ’aide de l ’industrie devraient nous permettre d ’améliorer le suivi des malades traités en Dialyse Péritonéale. DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000