Histoire Naturelle et Traitements de la Claudication Intermittente

I Définition et diagnostic d’une claudication 1°) Définition-Physiopathologie Sténose arbre artériel aorte et MI Inadéquation consommation O2 et apports O2

1°) Définition-Physiopathologie Réduction flux vasculaire Ischémie Hypoxie musculaire Métabolisme anaérobie Production acide lactique Douleur

1°) Définition-Physiopathologie Évolution de la sténose: - Obstruction progressive - Fissuration et Thrombose de la plaque - Embolie - Anévrisme

2°) Étiologies Athérome: - Tabac +++ AOMI - Diabète - HTA - Dislipidémie

Médiacalcose : calcification de la média associée au diabète 2°) Étiologies Médiacalcose : calcification de la média associée au diabète

2°) Étiologies Artériopathies non athéromateuses: - Maladie de Buerger - Syndrome de l’artère poplitée piégée - Causes infectieuses - Maladies dégénératives - Maladies de système - Toxiques - Post traumatique - Congénitaux

3°) Critères diagnostiques cliniques A) Signes fonctionnels - Claudication intermittente: crampe musculaire à l’effort - Douleurs de décubitus (+ tardif) - Impuissance (Syndrome de Leriche)

3°) Critères diagnostiques cliniques B) Antécédents - Cardiovasculaires personnels et familiaux - Cardiaques

3°) Critères diagnostiques cliniques C) Examen clinique - Palpation - Auscultation - Examen cutané

3°) Critères diagnostiques cliniques D) Classification de Leriche et Fontaine - Stade I : Asymptomatique + Abolition d’un ou plusieurs pouls - Stade II : Claudication intermittente d’effort mais sans douleur de repos - Stade III : Douleur de décubitus - Stade IV : Troubles trophiques cutanés

3°) Critères diagnostiques cliniques Ischémie Critique: - Douleur de décubitus nécessitant un traitement antalgique ou ulcération / gangrène + - Pression systolique < 50 mmHg cheville - Pression systolique < 30 mmHg gros orteil

3°) Critères diagnostiques cliniques E) Formes Cliniques - Syndrome de Leriche - Blue toe syndrom - Artériopathie diabétique

3°) Critères diagnostiques paracliniques A) Bilan des facteurs de risque B) Doppler artériel -IPD normal = 130 % -IPD < 90 % Oblitération C) EchoDoppler artériel

3°) Critères diagnostiques paracliniques D) Artériographie - Indispensable avant la chirurgie - Précise: - siège et étendue des lésions - circulation collatérale - qualité du lit d’aval

3°) Critères diagnostiques paracliniques E) Bilan des autres lésions - Examen clinique - EchoDoppler TSAo - ECG +/- coronarographie - Bilan de l’état général

The Natural History of Claudication: Risk to Life and Limb By John Dormandy, Ludger Heeck,and Stella Vig Seminars in Vascular Surgery, june 1999

Résultats de l’étude

II Traitements de la Claudication Intermittente Objectifs: - Freiner évolution de la maladie - Améliorer insuffisance artérielle Dépendent: age,état général du patient,nature et topographie des lésions, gène fonctionnelle, extension de la maladie à autres territoires….

1°) Contrôle des facteurs de risque - Arrêt du tabac (+++ après l’âge) - Équilibre de l’HTA - Correction de l’hyperlipidémie (hypertriglycéridémie +++) - Équilibre du diabète

2°) Traitement médical A) Traitement antithrombotique - Antiagrégants plaquettaires Aspirine : Kardégic® Ticlopidine: Ticlid® Clopidogrel: Plavix® Autres: Anti-inflammatoires?Dipyridamole?

2°) Traitement médical - AVK - Héparines - Thrombolytiques - Traitement médicamenteux adjuvant:antalgiques, soins locaux

2°) Traitement médical B) Entraînement programmé la marche Permet le doublement de la distance de marche en 6 à 12 semaines

2°) Traitement médical C) Traitement médicamenteux - Vasoactifs: Pentoxifylline Buflomédil Naftidrofuryl Ginkgo biloba

2°) Traitement médical - Prostanoïdes: Iloprost (Ilomédine®) -Thérapeutiques hémorhéologiques

3°) Revascularisation artérielle A) 4 Méthodes chirurgicales - Embolectomie - Thromboendarteriectomie - Sympathectomie

3°) Revascularisation artérielle - Pontages: Matériel utilisé Type d’anastomose Choix du matériel Pontages saphènes Pontage en veine saphène inversée Pontage en veine saphène in situ Pontages extra-anatomiques

3°) Revascularisation artérielle B) Angioplastie transluminale par voie percutanée (ATP) - Technique - Complications

4°) Indications