Le Bilan Pré-thérapeutique d’un Cancer de l’Estomac en Scanner M-A. Pierredon-Foulongne Service d’Imagerie Médicale - Hôpital Saint Eloi CHU Montpellier Journée de printemps SIAD 2007

Cancer de l’Estomac Fréquence diminue en France 2 iéme cause de décès par cancer digestif Dans 80% cancer découvert tardivement à un stade avancé

Cancer de l’Estomac SCANNER TAP +++ Le « dogme de la chirurgie d’emblée » est remis en question+++ Chirurgie d’emblée T1, T2, T3 faible N- Chimio néoadjuvante et chirurgie T3 fort N+,T4 (80% des patients) +++ Bilan d’extension initial précis Bilan d’évaluation de l’efficacité du traitement SCANNER TAP +++

Scanner TAP Remplissage gastrique par 600 ml d’eau En décubitus Coupes de 0.5 à 2mm Injection de PDC iodé 2ml/kg à 3ml/sec Phase portale à 70 sec sur l’abdomen et pelvis MPR+++ (staging T) 1 . Kensaku Shimizu and al. Diagnosis of Gastric Cancer with MDCT using the Water-Filling Method and Multiplanar .Reconstruction: CT- Histologic Correlation. AJR 2005;185:1152-1158 2 . Seishi Kumano and al.T Staging of Gastric Cancer: Role of Multi-Detector Row CT. Radiology 2005;237:961-966

TDM: Remplissage+++ et MPR

Résultats Scanner : Staging T Détection du cancer tous stades confondus avec une efficacité de 66% à 87% (1 ,2) Détection pT1 : 41.2% (US+++) Détection pT2 pT3 pT4 : 96.2% T2 et T3 restent difficiles à distinguer T4 extension au pancréas, colon transverse et au foie par les ligaments Kensaku Shimizu and al. Diagnosis of Gastric Cancer with MDCT using the Water-Filling Method and Multiplanar Reconstruction: CT- Histologic Correlation. AJR 2005;185:1152-1158 Hye Jin Kim ang al. Gastric Cancer Staging at Multi-detector Row CT of Transverse and volumétric CT scanning. Radiology 2005;236:879-885

Staging T: Pas toujours simple pour les petites tumeurs !

Staging T: Lire avec MPR pour les tumeurs évoluées !

Résultats Scanner : Staging N 16 sites ganglionnaires Ganglion suspect si > 8 -10mm, avec rehaussement hétérogène Ganglion dans lame rétro portale, en arrière de la tête du pancréas, le long des Vx mésentériques sup Métastase ( M1 ) Joon Seok Lim and al. CT and PET in Stomach Cancer: PreoperativeStaging and monitoring of Response to Therapy. Radiographics 2006;26:143-156

Stade M1

Résultats Scanner : Staging M Il est capital d’exclure des métastases : foie, surrénales, poumon, os, ovaire Le détection d’une carcinose est un facteur de très mauvais pronostic et modifie la chirurgie qui devient palliative Intérêt du MPR++++

Le bilan pré-thérapeutique du Cancer de l’estomac (1): Identifier 3 groupes de patients: Traitement curatif avec chirurgie d’emblée T1 -T2 Traitement curatif avec chimio avant et après chirurgie T3 N+ Traitement palliatif M+, T4-N+ Apprécier la réponse tumorale en recherchant une progression tumorale sous chimio qui fait surseoir à la chirurgie à visée curative

Le bilan pré-thérapeutique du Cancer de l’estomac (2): 4 Points clés ! Remplissage gastrique à l’eau en quantité suffisante Lire sur console MPR Connaître les relais ganglionnaires qui modifient le staging ( M1) Donner un staging TNM