Dr Nathalie Charrier Institut Paoli-Calmettes, Marseille PLACE DE LA TEP DANS LA DELINEATION DES AIRES GANGLIONNAIRES PELVIENNES Dr Nathalie Charrier Institut Paoli-Calmettes, Marseille
INTRODUCTION TEP-TDM: accès à une double information: métabolisme tumoral et information morphologique. Objectif de la radiothérapie: administrer une dose homogène efficace à la tumeur ainsi qu’aux zones à risques tout en minimisant la dose délivrée aux tissus sains avoisinants. Rôle de l’imagerie primordial :détermination des volumes tumoraux cibles: volume tumoral macroscopique (gross tumor volume, GTV), volume cible anatomoclinique (clinical target volume, CTV) et volume cible prévisionnel (planning target volume, PTV), ainsi que les organes à risque.
Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose (FDG) Traceur du glucose – Transport membranaire du glucose – Phosphorylation et séquestration intracellulaire • Radiomarquage au Fluor-18 – Émetteur de positons – Produit de cyclotron – Période physique de 112 minutes
DIGESTIF: Canal anal Radiochimiothérapie exclusive (rémission dans 68 à 100 % des cas, avec un taux élevé de préservation sphinctérienne) Stadification de l’atteinte ganglionnaire (en général inguinale) cruciale «boost» de dose dans ces régions
DIGESTIF: Canal anal Cotter et al. TEP/TDM détecte 20% d’ADP pathologiques non diagnostiquées en TDM, et 23 % d’ADP considérées normales cliniquement Nguyen et al.: modification stadification ganglionnaire chez 17% des patients N-pelvien/ inguinal Anderson et al. :modification des champs chez 17% des patients. Apport ++ de la TEP/TDM IV+: Bannas et al. modification champs traitement chez 23% des patients
DIGESTIF: Canal anal
DIGESTIF: Canal anal
DIGESTIF: Rectum Bassi et al. : volumes cibles (GTV et CTV) TEP significativement plus étendus que TDM :augmentation de taille médiane des GTV de 25%. Défaut de sensibilité pour ADP tend à être réduit par progrès techniques récents.
DIGESTIF: Rectum
GYNECOLOGIE : Col Sensibilité adénopathies pelviennes 86%, lomboaortiques 90 % (Leseur et al. 2011) Planification TEP/TDM escalade de dose sur ganglions lombo-aortiques ++ Dolezelova et al. :atteinte ganglionnaire plus étendue chez 27 ,5% des patientes, modification des volumes traités dans 17.5% des cas Curiethérapie utérovaginale :meilleure couverture tumorale sans augmentation significative de la dose aux organes à risque
GYNECOLOGIE : Endomètre Diagnostic précoce: chirurgie et curiethérapie, pas d’études de l’influence de la TEP/TDM sur la délinéation des volumes cibles Stades avancés: sensibilité TEP discrètement supérieure (97% contre 83%, p = NS) à la TDM ou l’IRM pour la détection des tumeurs (Suzuki et al)
GYNECOLOGIE : Ovaire Du et al. :modifications GTV chez 35.7% des patientes IMRT basée sur TEP/CT meilleure réponse tumorale que IMRT basée sur TDM (RC : 64.3% vs 46.7% et RP : 25% vs 13.2%)
GYNECOLOGIE : Ovaire
PROSTATE (18F)-Fluorocholine (FCH): métabolisme des phospholipides rechutes après prostatectomie ou radiothérapie++ Würschmidt et al.: escalade de dose si atteinte ganglionnaire positive en TEP-choline (initial ou récidive) meilleur contrôle local et régional, survie globale 94% à 28 mois.
PROSTATE Vees et al. :planification avec topographie des ganglions sentinelles (SPECT-CT) + ganglions suspects en TEP-TDM à la 18Fcholine. Modification champs de traitements chez 40% des patients Pinkawa et al. :escalade de dose en IMRT sur foyers intraprostatiques sans aggravation de toxicité digestive
PROSTATE Casamassima et al.:délinéation des aires ganglionnaires si récidive biologique après traitement par radiothérapiedélivrance de hautes doses hypofractionnées avec réduction de toxicité intestinale. Survie à 3 ans de 92%
Prostatectomie en 2003 PSA= 2,17 ng/ml en 2013
Récidive biologique après prostatectomie, PSA = 0,2 ng/ml
MOLECULES D’AVENIR 18F-FMiso : traceur de l’hypoxie optimisation de la radiothérapie en opérant un boost sur zones hypoxiques tumorales (radiorésistantes). étudié actuellement dans les cancers ORL, pulmonaires et les glioblastomes
CONTRAINTES TECHNIQUES Produit de contraste Positionnement du patient: matériel: kneefix, feetfix… Bras au dessus de la tête: OK pour régions pelviennes, moins évident pour localisations cervicales (masque) Réplétion vésicale: utilisation du furosémide. Faisceaux lasers
CONTRAINTES TECHNIQUES
Merci de votre attention…