C Matos H Erasme, ULB Bruxelles cmatos@ulb.ac.be SIAD, 30 mars 2007 Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic? C Matos H Erasme, ULB Bruxelles cmatos@ulb.ac.be

Cancer et pancréatite Risque accru chez les patients porteurs d’une pancréatite chronique p héréditaire, âge, tabagisme Lésion focale expansive est bénigne dans 5%-11% Imagerie seule ne suffit en général pas à poser le diagnostic différentiel Screening ? Imagerie et "tests moléculaires" chez des patients sélectionnés

Cancer et pancréatite Morphologie Sténose canalaire Lésion focale (désorganisation architecture glandulaire, infiltrat extrapancréatique) Sténose canalaire Voie biliaire "Duct-penetrating sign" Ishikawa et al. Radiology 2001 85% pancréatite chronique 4% cancer Secrétine ?

Callens I F, 35 Pancréatite chronique Suivi

H, 68, pancréatite aiguë, adressé pour drainage endoscopique I II

III IV V

M, 60 ans, 2 épisodes de pancréatite aiguë sténose aisément franchie, frottis -

H, 55 , pancréatite chronique, récidive D+ - s +s

H, 62 Ictère sans douleur après une infection virale Perte de poids : 8 kg/3 m, fatigue  Pas d’antécedent particulier

CT IRM artérielle veineuse

Suivi après 2 mois de corticothérapie

Follow-up PET-scan Avant Après 4 m

Cancer et pancréatite Secrétine : ok si remplissage de la sténose Fonction exocrine préservée ! Si rupture ou p aiguë

Pancréatite duodénale

Pancréatite duodénale Tissu cicatriciel Rehaussement progressif Sténose de la VBP (malignité ?) Procacci et al. Radiology 1997;205:741-7 Irie et al. JCAT 1998;22:651-5 Gabata et al. Eur Radiol 2003;13:1679-84

H, 57, ictère

Cancer et pancréatite Agents de contraste 48 pt Type I islet cell tumors Type II / III pancréatite focale (8/33) adc (13/33) Type IV adc (20/33) Tajima Y, et al World J Gastroenterol feb 2007

Pancréatite focale et type IV

Cancer et pancréatite Année 2006 290 pt 2 PAI 1 DKPD 3 TNE 4 Métas 31 T Kyst 64 K 113 PC 72 PA 1 pkyste 3 PC 7 K 6 K 1 PAI 3% 6% 6% 8% Total : 6%

Patient de 44 ans Hospit 05/10 au 13/10/06 Depuis 1½ mois : D+ hypochondre droit crampoïde amaigrissement 7 kg Biologie (5/10) : CRP 0.11 A 159 L 182 bili 1.4 mg/dl, Pase alc 3 N, GOT 147, GPT 483 Echo (5/10) : dilatation VBIH et VBP (12 mm) suspicion lithiase cholédocienne 5 x 9 mm vésicule alithiasique

CPE (06/10) : sténose distale VBP allure inflammatoire 2 calculs VBP → SEB, extraction des calculs, CNB IRM (11/10) : masse inflammatoire rétropancréatique MPD 4 mm sténose distale VBP → pancréatite duodénale ?

Frottis sténose biliaire : inflammatoire PB 3 cm 10 F

Consultation : évolution clinique favorable 30/11/06 IRM : PC céphalique Drainage biliaire OK

Consultation : évolution clinique favorable 30/11/06 Biologie : bili/enz hépatiques N, A 209, L 185 CA 19-9 : 605 UI → Recherche de PAI ? sténose biliaire - CA 19-9 - pas de dilatation du MPD - lésion focale céphalique d’allure inflammatoire

Marqueurs autoimmuns ? glob 0,7 g/dl IgG 1010 mg/dl FAN : négatif Panel auto ac. : négatif Ac. antianhydrase carbonique I : +++ II : ++ Ac. antilactoferrine : négatif

CT : 13/02/07 Pas de calcification pancréatique Pas de dilatation MPD Masse tumorale rétropancréatique 45 x 26 mm EUS + biopsie : - et puis + adc

Imagerie pancréatique (CT / MRI) Algorithme Imagerie pancréatique (CT / MRI) –  volume diffuse – MPD non dilaté, rétrécissement > 1/3 longueur – rehaussement homogène – absence de signes typiques malignité (métastases, invasion vasculaire,…)  volume focale Biologie :  glob, IgG, IgG 4, FAN + PET-CT scan ? – + EUS – FNA  lymphocytes, cell. infl. fibrose absence atypies absence cell. malignes Traitement corticoïdes résolution/amélioration 2 – 4 sem – + chirurgie poursuite traitement

Comment progresser ? Spectroscopie ? Imagerie de diffusion ? Difficile en routine Imagerie de diffusion ?

Cho SG, et al. Differentiation of chronic focal pancreatitis from pancreatic carcinoma by in vivo proton magnetic resonance spectroscopy JCAT 2005;29:163-69. P cancer Chronic pancreatitis Sensitivity : 100% Specificity : 53% Voxel size : 2cm x 2cm x 2cm

DWI in the oncology patient Low RN JMRI 2007;25:848-58 169 pts Lésion tumorale additionelle 77 pts (obs 1) et 67 pts (obs 2) Confirmation de la bénignité 3 pts (obs 1) et 4 pts (obs 2) IRM conventionnelle Normale DWI montrée une tumeur chez 12 (obs1) et 10 (obs 2) pts

Cancer et pancréatite DWI

Cancer et pancréatite DWI H 58, pancréatite chronique, EUS et biopsie positive Pancréatectomie caudale : pas de néoplasie

SI VOUS FERMEZ LA PORTE A TOUTES LES ERREURS LA VERITE RESTERA DEHORS Rabindranàth Tagore Merci