APPROCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UN CHEVAL PRESENTANT LE SYNDROME D’AMAIGRISSEMENT CHRONIQUE Réalisé par: ARJI Hafida BENJELLOUN MADANI Fatima-Zohra

BASES DE L’APPROCHE CLINIQUE DEMARCHE DIAGNOSTIC TRAITEMENT PLAN DE L’EXPOSE INTRODUCTION ETHIOPATHOGENIE BASES DE L’APPROCHE CLINIQUE DEMARCHE DIAGNOSTIC TRAITEMENT

L’amaigrissement chronique: INTRODUCTION L’amaigrissement chronique: fréquence en pratique équine diversité des étiologies possibles Difficulté à poser le diagnostic exacte Aspect encyclopédique

ETIOPATHOGENIE Les causes intra-digestifs Les causes extra-digestifs

CAUSES INTRA-DIGESTIFS Difficulté de passage de l’aliment DIMINUTION DE LA PRISE ALIMENTAIRE DENTITION: Surdents, persistance de dents lactéales, perte de molaires. PROBLEMES PHYSIQUES DU TUBE DIGESTIF: Obstructions partielles: abcès /étranglement /tissus cicatriciel /corps étranger Difficulté de passage de l’aliment ULCERES GASTRIQUES: . Douleur diminution de l’appétit

*L’amaigrissement = principal motif de consultation AMAIGRISSEMENT SYMPTOME / AMAIGRISSEMENT SYNDROME ? L’amaigrissement symptôme: Association à des symptômes évocateurs d’une atteinte d’un appareil bien précis ex: pneumonie+amaigrissement / diarrhée+amaigrissement. L’amaigrissement syndrome : *L’amaigrissement = principal motif de consultation *Autres symptômes: absents / peu évidents / non détectés par le propriétaire

CAUSES INTRA-DIGESTIFS CAUSES INTRA-DIGESTIFS MALABSORPTION DIARHEES CHRONIQUES: =échapement des nutriments par un transit rapide Aliment mal mastiqué /atteinte bacterienne /virale. ENTERITES PARASITISME Irritation de la muqueuse intestinale. Concurrence vis-à-vis des nutriments.

CAUSES EXTRA-DIGESTIFS ATTEINTES ORGANIQUES: L’AFFECTION HEPATIQUE CHRONIQUE FOIE = coordinateur principal du métabolisme des AG et AA Atteinte ATTEINTES RENALES: protéinurie ATTEINTES CARDIAQUES mauvaise distribution des nutriments transportés par le sang COPD: Effort à la respiration ++energie

CAUSES EXTRA-DIGESTIFS ATTEINTES ORGANIQUES: SYNDROME DE CUSHING: Par augmentation de la vitesse du métabolisme des stocks énergétique. TUBERCULOSE: RARE TUMEURS Utilisation de l’énergie pour le maintien de la tumeur. Par production de substance desquamation des cellules intestinale malabsorption DOULEUR CHRONIQUE: Inappétence+épinephrine accéleration du catabolisme

CAUSES EXTRA-DIGESTIFS CAUSES ENVIRONNEMENTALES ENVIRONNEMENT Environnement inconfortable/ défavorable Inappétence répercussion sur l’état général HIERARCHIE SOCIALE: Chevaux timides sous-alimentation

CAUSES EXTRA-DIGESTIFS AUTRES TEMPERAMENT DE L’ANIMAL Cheval nerveux = +énergie PARTICULARITES METABOLIQUES *Métabolisme+rapide chez certains races ex pur sang *Particularités individuelles

LES BASES DE L’APPROCHE CLINIQUE

RAISONNEMENT CLINIQUE: *Le raisonnement clinique logique = un compromis de connaissances entre les mécanismes physiologiques et les mécanismes pathologiques. *Consiste à suivre la progression du bol alimentaire tout en progressant par exclusion.

L'eau et l'aliment sont-ils en quantité suffisante ? NON Y a-t-il réellement amaigrissement? CV normal OUI L'eau et l'aliment sont-ils en quantité suffisante ? (quantité & qualité) NON Privation OUI NON Le cheval a-t-il accès à l'aliment ? Privation OUI Le cheval montre-t-il un intérêt pour l'aliment ? (inappétence ou aliment peu appétant) Inappétence (affections sévères diverses : néoplasme, néphropathie, hépatopathie…) NON OUI

La préhension, la mastication, la déglutition sont-elles normales ? NON Troubles dentaires, pharyngés, oesophagiens, neurologiques OUI Y a-t-il absorption des nutriments ? NON Malabsorption OUI Y a-t-il consommation exagérée de nutriments ? OUI Néoplasme, infection, douleur NON Y a-t-il des pertes exagérées de nutriments ? OUI Entéropathie, néphropathie NON OUI Existe-t-il un trouble métabolique? Endocrinopathie hépatopathie NON CV normal ?

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Examens de première intention Examens de seconde intention Examens plus spécialisés

Examens simples de première intention 1. Anamnèse  2. Examen clinique approfondi 3. Exploration rectale 4. Examen hématologique de routine 5. Examen biochimique de routine 6. Coproscopie parasitaire

Examens simples de première intention 1. Anamnèse : Appétit conservé Appétit modifié  Accès à l’aliment  Quantité et qualité suffisantes ?  Préhension, mastication et déglutition ?  Infection chronique  Atteinte organique sévère

Examens simples de première intention 2. Examen clinique approfondi Objectiver l’amaigrissement Mettre en évidence des symptômes majeurs

Examens simples de première intention 3. Exploration rectale Masses abdominales palpables Lymphome splénique

Examens simples de première intention 3. Exploration rectale Hypertrophie des ganglions mésentériques Lymphome digestif

Examens simples de première intention 3. Exploration rectale Épaississement de la paroi intestinale Adhérences intra-abdominales

Examens simples de première intention 4. Examen hématologique de routine Signes d’infection (leucocytose, neutrophilie, anémie Examen cytologique sanguin Lymphome digestif leucémique

Examens simples de première intention 5. Examen biochimique de routine explorer les principales fonctions vitales: urinaire(urémie, créatininémie et ionogramme) hépatique (PAL, ASAT, GGT) métabolisme des protéines(PPT et albumine) .

Examens simples de première intention 5. Examen biochimique de routine Hypercorticisme hyperglycémie Syndrome de Cushing

Examens simples de première intention 6. Coproscopie parasitaire Répétée cinq jours de suite Comptage d’œufs Flottaison Larves de cyathostomes Baermann

Examens simples de seconde intention 1.Tests d’absorption du glucose et/ou du xylose 2. Paracentèse abdominale 3. Biopsie rectale 4. Examen biochimique approfondi 5. Test de freination à la dexaméthasone 6. Traitement larvicide

Examens simples de seconde intention 1.Tests d’absorption du glucose et/ou du xylose Réalisés lors d’une suspicion de malabsorption Protocole : Cheval à jeun 1g / kg D glucose dilué à 20%, l’eau tiède. Doser la glycémie à 30, 60, 90, 12, 180 et 240 min.

Examens simples de seconde intention 1.Tests d’absorption du glucose et/ou du xylose

Examens simples de seconde intention 2. Paracentèse abdominale Révélée les caractères physiologiques et biochimiques Protocole : Elle se réalise soit sur la ligne blanche soit un travers de main à droite (éviter la rate)

Examens simples de seconde intention 2. Paracentèse abdominale Liquide péritonéal trouble témoin de péritonite

Examens simples de seconde intention 2. Paracentèse abdominale Liquide péritonéal rouge, riche en érythrocytes lors d’un lymphome de la rate

Examens simples de seconde intention 3. Biopsie rectale Protocole : La biopsie se réalise à environ 15 cm en avant de l’anus entre 10h et 2h à l’aide d’une pince à biopsie utérine pour jument. Vérifier la qualité du prélèvement et le conditionner immédiatement dans du formol.

Examens simples de seconde intention 3. Biopsie rectale Infiltration inflammatoire riche en granules éosinophiles

Examens simples de seconde intention 4. Examen biochimique approfondi Exploration d’un organe déficient lors de l’examen biochimique de 1ère intention. Electrophorèse des protéines Insuffisance hépatique (acides biliaires ou clairance de la BSP) Insuffisance rénale

Examens simples de seconde intention 5. Test de freination à la dexaméthasone Mode d’action glucocorticoïdes ACTH Cortisol Protocole : Dosage de la cortisolémie de base entre 16h et 18h Injection de 0,04 mg/kg de dexaméthasone Dosage de la cortisolémie le lendemain entre 10h et 12h

Examens simples de seconde intention 5. Test de freination à la dexaméthasone Interprétation : Cheval normal, la cortisolémie < 1 μg/dL Hypercorticisme > 1 μg/dL

Examens simples de seconde intention 6. Traitement larvicide Si tous les autres examens sont apparemment normaux. Des coproscopies parasitaires sont réalisés tous les jours pendant toute la durée du traitement .

Examens simples de seconde intention 6. Traitement larvicide Traitement larvicide contre la cyathostomose larvaire Fenbendazole : 7,5 mg / kg peros, 5 jours de suite associé à une corticothérapie Dexaméthazone : 0,1 mg / kg / jour / IV ou IM ou Prednisolone : 1 mg / kg / jour / IV, IM ou per os

Examens simples de seconde intention 1. Endoscopie des voies respiratoires supérieures et de l’œsophage 2. Radiographie  3. Gastroscopie 4. Échographie 5. Biopsies rénales et hépatiques

Examens plus spécialisés 1. Endoscopie des voies respiratoires supérieures et de l’œsophage Causes d’une dysphagie (mycose des poches gutturales, voile du palais, épiglotte, oesophage, etc.) Amaigrissement.

Examens plus spécialisés 1. Endoscopie des voies respiratoires supérieures et de l’œsophage Mega-œsophage: la déformation de l’encolure en forme de jabot après ingestion d’herbe

Examens plus spécialisés 2. Radiographie  Mega-œsophage: un oesophage dilaté

Examens plus spécialisés 3. Gastroscopie Indication: présence d’ulcères ou de carcinome gastrique Affections gastriques ulcères en couronne

Examens plus spécialisés 3. Gastroscopie affections gastriques l’aspect caractéristique «en chou-fleur »"   d’un carcinome gastrique.

Examens plus spécialisés 4. Échographie Échocardiographie Indication: anomalie majeure détectée à l’auscultation cardiaque. Elle permet d’objectiver une insuffisance cardiaque et d’en préciser le substrat lésionnel.

Examens plus spécialisés 4. Échographie Échographie abdominale: Indication: suite aux résultats obtenus par les examens de première intention . Échographie hépatique. Cholangiohépatite

Examens plus spécialisés 4. Échographie Échographie hépatique. Liquide abdominal abondant Lymphome splénique

Examens plus spécialisés 5. Biopsies rénales et hépatiques Indication: déterminer la nature des lésions Technique: Sédation Anesthésie locale Incision cutanée O.5 cm Introduction sous contrôle visuel échographique

Examens plus spécialisés 5. Biopsies rénales et hépatiques Biopsie hépatique Mégalocytose (Intoxication par un alcaloïde) Cholangiofibrose

Examens plus spécialisés 6. Laparoscopie, laparotomie exploratrices ou autopsie les patients candidats: Cas apparemment "normaux" Absorption anormale et palpation transrectale non concluante.

Examens plus spécialisés 6. Laparoscopie, laparotomie exploratrices ou autopsie Lymphome splénique  Lymphome digestif  Aspect hypertrophié et bosselé de la rate. Hypertrophie des ganglions mésentériques.

TRAITEMENT

Fibre, amidon et graisse TRAITEMENT ETIOLOGIQUE: AJUSTEMENT DE LA RATION: Fibre, amidon et graisse Les fibre : herbe /bon foin ex luzerne 1% du poids corporel Amidon: Grains Graisse diétetique: végétales: huile de mais, lin oléagineux, grains de tournesol…..

MERCI POUR VOTRE ATTENTION