Mr J. Fume souffre d’insuffisance respiratoire chronique. Il consulte en raison de l’apparition d’une fièvre avec frisson, toux purulente et majoration de la dyspnée. Devant l’aggravation rapide de la symptomatologie et une désaturation, vous décidez de le transférer en réanimation et vous demandez un scanner. Il s’agit d’un scanner avec une fenêtre particulière destiné à voir plus particulièrement le parenchyme pulmonaire (les structures médiastinales sont donc moins bien vues). Cet examen met en évidence, en plus de la pathologie chronique dont il souffre, un syndrome interstitiel bilatéral qui n’existait pas sur les anciens scanners. QUESTIONS 1.Sur chaque image localisez, quand c’est possible, à l’aide de flèches: l’aorte ascendante et descendante, la trachée et ses branches de bifurcations, l’œsophage, la veine cave supérieure, la veine azygos, le tronc de l’artère pulmonaire et ses branches, l’œsophage, les veines pulmonaires. Déterminez le niveau de coupe des scanners thoraciques. 2.Montrer où doivent se situer les nerfs phréniques et vagues. 3.Essayer de déterminer quels sont les lobes pulmonaires affectés par le syndrome interstitiel? 4.D’après les images, quelle est, selon vous, la pathologie chronique dont il souffre (pour cela, analyser le parenchyme sans syndrome interstitiel) ? 5.Quelle est la cause de la décompensation respiratoire?