TD Interpréter un bilan biologique Assuré par: Dr Mérimèche ANNEE UNIVERSITAIRE 2014 – 2015

Plan du travail Intérêt Rappels sur les unités fondamentales savoir interpréter un examen biologique Antibiogramme ASLO Bilirubinemie calcémie CRP Créatininémie Électrophorèse d’hémoglobine EPP ECBU Ferritinemie Glycémie Hémoglobine glyquée Ionogramme sanguin : kaliémie, natrémie Transaminases ASAT/ ALAT Virus de l’hépatite VS

Quel examen pour quelle pathologie ? 1. Anémie 2. Cystite 3. Déshydratation 4. Diarrhée 5. Diabète 6. Fièvre 7. Hépatites 8. Ictère 9. Insuffisance rénale 10. Maladie cœliaque 11. Pyélonéphrite 12. Rhumatisme articulaire aigu

I) Intérêt mieux comprendre les analyses biologiques faites au moment de la découverte puis du suivi d’une maladie orienter ou même poser le diagnostic positif d’une pathologie

II) Rappels sue les unités fondamentales le mètre (m ) : unité de longueur le gramme (g) : unité de poids le litre (l) : unité de volume la mole (mol) : unité de quantité la seconde (s) : unité de temps le pascal (pa) : unité de pression la concentration: mol/l Exemple : Glycémie 0,180 g/L mmol/l 5,55 • Pour convertir 5 mmol/l en g/L : 5 x 0,180 = 0,90 g/l • Pour convertir 1,20 g/L en mmol/l :1,20 x 5,55 = 0,66 mmol/l

Multiple Préfixe Symbole Facteur Kilo Méga Giga Téra k M G T 10 3 106 109 1012 Sous-multiple Milli Micro Nano Pico Femto Atto m µ n p f a 10-3 10-6 10-9 10-12 10-15 10-18

III) quelques examens à interpréter 1- Antibiogramme examen sert à tester efficacité d'un antibiotique utilisé contre une infection. Les bactéries peuvent être recueillies dans le sang, les urines, les selles, les crachats et prélèvements bronchiques, le liquide céphalo-rachidien. RÉSULTATS Ils sont obtenus en 24/48 heures. Pour chaque antibiotique testé la sensibilité est exprimée : • Par des lettres : S pour (sensible), R (résistant), I (intermédiaire) ; • Par des plus (+) et des moins(-) : 4 ou 5 +étant alors signe de plus grande sensibilité, et 4 ou 5 -, de grande résistance (antibiotique non efficace). REMARQUE Cibler l’antibiotique est un bon moyen de limiter le développement des résistances bactériennes.

2- Antistreptolysine 0 (ASLO) Marqueur d'une infection streptococcique, cet examen détecte la présence d'ASLO (antistreptolysines 0) du groupe A , mais aussi des groupes C et G. Il permet de prévenir un rhumatisme articulaire aigu, une scarlatine, une glomérulonéphrite ou une endocardite. VALEURS NORMALES Le taux normal est rarement nul (infection fréquente). Un taux < 200 Ui/mL ne traduit pas une infection récente. VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION - > 300 UI/mL. le taux est significatif d'une infection streptococcique. - Il peut être nécessaire en cas de doute, de refaire un contrôle sanguin 15 jours plus tard. - Si infection existe et récente, une élévation significative est alors notée entre les deux prélèvements. ATTENTION - La montée d'ASLO est significative au 10ème jour de l’infection et décroît au 30ème jour. - 20% des infections streptococciques A n'ont pas d'élévation des ASLO. - Un test rapide de détection au cabinet médical permet désormais de détecter le microbe.

3- Bilirubinémie > Il s'agit d'un marqueur des hépatopathies et des hémolyses. VALEURS NORMALES • Bilirubine totale : de 3 à 14 mg/l, soit 5 à 24 µmol/l; • Bilirubine conjuguée : de 0,5 à 2.4 mg/l, soit 0,8 à 4 µmol/l. (Formules de conversion : mg x 1,7 = µmol; µmol x 0,58 =mg.) VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION > Prédominance de la forme libre indirecte : • en cas d'excès de production : anémie hémolytique, maladie de Minkowski Chauffard, déficit en G6PD, accident de transfusion, incompatibilité fœto-maternelle, hémolyses toxiques et médicamenteuses, infectieuses • déficit en conjugaison : maladie de Gilbert, ictère du nouveau-né, traitement à la rifampicine. > Prédominance de la forme conjuguée : • affections constitutionnelles : cholestase extra-hépatique : lithiase biliaire, tumeur ou kyste, cirrhose biliaire primitive, hépatite, amylose; • cholestase intra-hépatique : hépatites virales, cirrhose, hépatite alcoolique, cancer hépatique, hépatite toxique.

ATTENTION > Un faux positif être dû à une hémolyse du prélèvement, une exposition solaire mais aussi une hypertriglycéridémie, ou encore une consommation de dérivés de la dopamine. > Le jeûne augmente également la concentration de la bilirubine totale.

4- Calcémie > Cet examen est essentiel pour étudier le métabolisme calcique, dans le cas d'une ostéoporose par exemple. VALEURS NORMALES > Valeurs usuelles : de 90 à 105 mg/L (2,2 à 2,6 mmol/L). Ces résultats doivent tenir compte de la protidémie. VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION hypercalcémie Ca >105 mg/L : • des métastases osseuses ; • une hyperparathyroïdie primaire ; • une sarcoïdose. hypocalcémie Ca <90 mg/L : • d'hypoparathyroïdie post-chirurgicale ou primaire ; • de déficit en vitamine D. une hypocalcémie est confirmée, il faut doser la créatininémie et la phosphatémie : • si on observe une hyperphosphatémie, il s'agit d'une insuffisance rénale ou d'une hypoparathyroidie ; • s’il existe une hypophosphatémie, il s'agit d'une ostéomalacie.

ATTENTION > En cas d'hypo-albuminémie, il faut corriger la calcémie par la formule suivante : calcémie (mmol/l) + 40 -albuminémie (g/L)/40. > La grossesse, le post-partum, la prise de contraceptifs font baisser la calcémie de 20 %.

5- C-réactive protéine <CRP> Permet de diagnostiquer une affection inflammatoire et/ou infectieuse. VALEURS NORMALES De 5 à 15 mg/l. VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION > 20 mg/l = une réaction inflammatoire ou infectieuse. Son élévation se produit dès la 12ème heure, avec retour à la normale 7 à 14 jours après l’extinction du processus. La CRP s'élève beaucoup plus dans les infections bactériennes que virales. ATTENTION Une grossesse comme des traitements oestroprogestatifs augmentent les taux de CRP jusqu'à 50 mg/L. ainsi qu'une intervention chirurgicale pendant 48 heures . Un dosage de CRP permet aussi de détecter une infection urinaire haute (CRP élevée), par rapport à une infection basse (CRP basse).

6- Créatininémie Permet de tester la fonction rénale. VALEURS NORMALES (mg x 8,8= mmol) Nouveau-né • De 60 à 90 mmol/l. Femme • De 50 à 110 mmol/l. Homme • De 60 à 120 mmol/l. VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION > Une baisse de 30 % d e la capacité de filtration glomérulaire n'affecte pas la créatininémie. En cas d'insuffisance rénale aiguë, la montée de créatinine est retardée. > La clairance peut être basse et la créatininémie normale. La clairance est donc un meilleur examen pour suivre une insuffisance rénale. ATTENTION > La créatininémie diminue au cours de la grossesse et augmente en cas de consommation importante de viandes ou de rhabdomiolyse ou après un effort . > Certains médicaments affectent la créatininémie : • augmentation : contraceptifs oraux ; • diminution : antiépileptiques, AINS. > La créatininémie dépend de la masse musculaire, de l’âge, du poids: on doit donc s'aider du calcul de la clairance .

7- Électrophorèse de l'hémoglobine Utile pour rechercher une anémie hémolytique ou une pathologie hématologique liée à l’origine géographique du patient. VALEURS NORMALES H b Nouveau-né Adulte Hb A 10 - 40 % 97 - 98% HbA2 < 1 % 2 à 3 % HbF 60 - 90 % < 1 % • nouveau-né : 80 % d'HbF, remplacé par une HbA en six mois. VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION 75 à 95 % d'HbS et pas d'HbA : drépanocytose Grande quantité d'HbF ou d'HbA2 ou encore d'HbH : thalassémie.

NB: Conversion : g x 1,45 = mmol/l 8- Électrophorèse des protéines plasmatiques Permet de connaître la composition sanguine des protides, principalement albumine et les globulines. VALEURS NORMALES Adulte Protides totaux : 60 à 80 g/l Albumine : 35 - 50 g/L . 60 %* Alpha-1-globulines : 1,5 -3,5 g/L . 4 % * Alpha-2-globulines : 3 - 9 g/L . 8% * Bètaglobulines : 6 - 12 g/L . 12 %* Gammaglobulines : 7,5 - 16 g/l . 16 %* (% des composants par rapport au total protidique) NB: Conversion : g x 1,45 = mmol/l Enfant Les protides totaux sont de 45 à 70 g à la naissance. Ils rejoignent les taux adultes à 3 ans.

VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION hypoalbuminémie : • de dénutrition ; • de cirrhose hépatique ; • de syndrome néphrotique ; • de malabsorption intestinale avec diarrhée chronique ; • d'insuffisance cardiaque droite ; • de syndrome inflammatoire. augmentation des alpha-1 et alpha-2-globulines, et l'hypergammaglobulinémie • d'infections ou parasitoses au long cours ; • de maladies auto-immunes, LED ; • d'atteintes chroniques du foie : les hépatites provoquent une augmentation des bêta-et gammaglobulines ; • d'atteinte lymphocytaire monoclonale avec bande étroite : myélome ; il y a intérêt en ce cas à réaliser une immunoélectrophorèse pour retrouver l’immunoglobuline (Ig) augmentée. Les hypogammaglobulinémies: • congénitales ; • dues à une atteinte hépatique ou lymphocytaire aiguë. ATTENTION Pratiquer un dosage de l’hématocrite permet de retrouver une hémoconcentration ou une hémodilution qui peuvent fausser les résultats de l'examen.

9- Examen cytobactériologique des urines ECBU permet de diagnostiquer une infection urinaire et d'optimiser son traitement. VALEURS NORMALES Hématies et leucocytes < 10 000/ml. VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION En cas d'Infection • Bactériurie > 105/ ml ; •leucocyturie > 104/ml.

Nombre de bactéries/ml Nombre de leucocytes /ml Conclusion probable 102 < N < 104 > 104 >104 Infection Infection décapitée > 105 < 104 Réaliser un deuxième ECBU . Si celui-ci confirme le nombre de bactéries, il y a infection. Contaminations par souillures

10- Ferritinémie > Examen utile pour connaître la quantité de fer stockée dans l’organisme. VALEURS NORMALES Femme • De 30 à 150 µg/L. Homme • De 60 à 300 µg/L. Nouveau-né • De 200 à 300 µg/L. Enfant < 6 mois • De 20 à 40 µg/L. Enfant de 6 mois à la puberté • De 50 à 180 µg/L. VALEURS PATHOLOGIQUES Hyperferritinémle • Hémochromatose, • cancers du foie, des poumons, du rein, • cytolyse hépatique, • anémies inflammatoires. Hypoferritinémie • Carences martiales, • grossesse, • Hémorragies chroniques. ATTENTION Des valeurs faussement basses de ferritinémie peuvent être dues à une hémolyse du sérum. Des valeurs faussement hautes proviennent d'un sérum riche en lipides.

11- Glycémie Cet examen permet de rechercher des anomalies du métabolisme glucidique VALEURS NORMALES La valeur normale, à jeun, est de 3,9 à 5,3 mmol/l, soit 0,7 à 0,95 g/l. VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION Diabète • Glycémie supérieure à 1,26g/L. Hypoglycémies • Glycémie < 0,5 g/L. • En cas : - de gastrectomie, - d'insuffisance surrénale ou hypophysaire, - de métastases hépatiques, - d'hypoglycémies primitives ou fonctionnelles. ATTENTION Un prélèvement insuffisant donne des résultats faussement bas. Insister auprès des patients pour le respect du jeûne de 12 heures précédant le contrôle et sur la nécessité de faire un repas léger la veille de la prise de sang.

12- Hémoglobine glyquée Permet de surveiller les traitements antidiabétiques. VALEURS NORMALES Pour HbA la + HbA lb + HbA lc : 6 à 8 % de l’hémoglobine totale. HbA 1c seule : 4 à 6 % de l’hémoglobine totale. VALEURS PATHOLOGIQUES : En cas de diabète - Si taux HbA1c proche de 6 à 7 % i Diabète correctement équilibré - Si taux HbA1c de 8 à 12 % ; Diabète mal équilibré - Une hausse de 0,3 g/l de la glycémie correspond à une augmentation de 1 % d'HbA1c. ATTENTION Examen à faire en dépistage . En surveillance tous les trois mois . Sous-estimation des résultats en cas de diminution de durée de vie des hématies .

13- Ionogramme sanguin A/ kaliémie Pour surveiller certains traitements diurétiques ou dans certaines pathologies comme le diabète ou l’insuffisance cardiaque ou rénale. VALEURS NORMALES Taux normal : 3,8 à 5 mEq/L. VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION Hypokaliémies Médicaments : diurétiques de l’anse, laxatifs, consommation de réglisse, néphropathies, maladie de Crohn, maladie de Cushing, diarrhées prolongées. Hyperkaliémies Médicaments : diurétiques type spirinolactone, insuffisance rénale, insuffisance surrénale, maladie d'Addison, acidose métabolique.

ATTENTION Une hémolyse comme une hyperplaquettose ou une hyperleucocytose donnent une fausse hyperkaliémie. Une hypokaliémie < 3,5 mEq/L, avec une kaliurie <15 mEq/24h est un signe de perte extra-rénale ; en revanche, si la kaliurie > 15 mEq/24h, la perte est alors rénale ou consécutive à la prise de diurétiques. Une hyperkaliémie > 5,5 mEq/L, avec une kaliurie > 200 mEq/24h signe un risque important de désordres cardiaques pouvant aller jusqu'à l’arrêt cardiaque. Une hypo ou une hyperkaliémie sont donc des urgences biologiques : la communication au médecin prescripteur doit être faite le plus rapidement possible.

B/ Natrémie Cet examen évalue le taux de sodium (principal cation extracellulaire) dans le sang, qui représente un bon indicateur de l’hydratation du corps. VALEURS NORMALES La valeur normale est comprise entre 138 et 145 mEq/L, ce qui représente 95% de l’osmolalité . VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION Hyponatrémie • Taux inférieur à 136 mEq/L • Taux inférieur à 130 mEq/L : très pathologique • Taux inférieur à 110 mEq/L : risque de coma Hypernatrémle • Taux supérieur à 145 mEq/l. ATTENTION Des pseudo-hyponatrémies peuvent être dues à des hyper protidémies, hyperlipémies, hyperglycémies, à des excès de Dextran, de gélatines. Bien noter ou rechercher tous les médicaments consommés pour apprécier le dosage à sa juste valeur.

14- Transaminases ASAT et ALAT Pour mettre en évidence une cytolyse, qu'elle soit d'origine hépatique, musculaire lisse (le cœur par exemple) ou striée. VALEURS NORMALES Variant selon les normes des laboratoires, les valeurs usuelles < 30 UI/L. Physiologiquement, elles vont jusqu'à 75 chez le nourrisson. VALEURS PATHOLOGIQUES Des augmentations pouvant aller jusqu'à 10 à 100 fois la normale sont fréquentes en cas d'hépatite virale comme en cas d'obstruction des voies biliaires . Les ASAT augmentent plus dans les nécroses musculaires, et les ALAT, dans les hépatopathies . Une augmentation plus modérée est retrouvée dans la cirrhose éthylique et biliaire primitive, les cancers du foie et les hépatites médicamenteuses. ATTENTION Certaines conditions sont susceptibles d'augmenter les transaminases : • frissons fébriles, • exercice violent, • injections intramusculaires, • traitements à base de Calciparine ou d'opiacés, • traitements comprenant des médicaments hépatotoxiques tels que les AINS, la Dépakine.

15- virus de l’hépatite VAH OU HAV SIGNE D'HÉPATITE A: La mise en évidence d'lgM signe une infection récente. VHB OU HBV SIGNE D'HÉPATITE B MAIS PLUSIEURS MARQUEURS VHC OU HCV SIGNE D'HÉPATITE C - L'apparition d'Anticorps anti HCV après un premier test négatif signe une hépatite aiguë.

Stade Ag HBs Ag HBe Ac anti HBs Ac anti HBc Ac anti HBe Hépatite aigue Début maladie active Guérie ++ +/- - + Hépatite chronique Porteur sain vacciné

16- vitesse de sédimentation des hématies(VS) Le principe est de dépister, à partir d'une anomalie biologique, un syndrome inflammatoire ou infectieux de l’organisme. VALEURS NORMALES Normalement, à la première heure, la VS est inférieure à 20 mm. VALEURS PATHOLOGIQUES ET INTERPRÉTATION Homme: âge (année) /2 femme: âge + 10 / 2 Elle est augmentée : • en cas d'anémie ; • en cas d'inflammation : rhumatismes, cancers, nécroses tissulaires ; • en cas d'infection, surtout en cas d'infections bactériennes ; moins constamment en cas de germes intracellulaires . Les immunoglobulines anormales donnent les VS les plus élevées : aussi, dans ce cas, doit-on rechercher un myélome ou une maladie de Waldenstrom. ATTENTION La VS n'est pas pratiquée au cours de la grossesse car elle est régulièrement élevée, dès le deuxième trimestre, avec une valeur supérieure à 40 à la première heure . De nombreux médicaments modifient la VS ; se renseigner sur leur prise éventuelle : aspirine et AINS diminuent la VS, par exemple . Les mesures à La 2ème et à la 24ème heure ne présentent pas d'intérêt.

IV) quel examen pour quelle pathologie? 1. Anémies - NFS - Réticulocytes - Ferritinemie - Vitamine B12 2. Cystite - ECBU - CRP

3. Déshydratation 4. Diabète - Hb glyquée - ionogramme sanguin et urinaire - Créatininémie 4. Diabète - Hb glyquée - HGPO - Glycémie à jeun et postprandiale

5. Diarrhée - NFS - Coproculture - Examen parasitologique des selles - Ionogramme sanguin 6. Fièvre - NFS - CRP - Hémocultures - ECBU

7. Hépatites 8. Ictère - NFS - VS - CRP - Transaminases - Bilirubinémie - Taux de prothrombine - virus des hépatites 8. Ictère - Bilirubinémie libre et conjuguée - Phosphatases alcalines - Gamma Gt

9. Insuffisance rénale - Créatininémie - Ionogramme sanguin et urinaire - Calcémie - Phosphorémie - NFS 10. Maladie cœliaque - Anticorps anti gliadine - Anticorps anti tranglutaminase - Anticorps anti endomysium

12. Rhumatisme articulaire aigu 11. Pyélonéphrite - NFS - VS - ECBU - CRP 12. Rhumatisme articulaire aigu - ASLO

Conclusion Quand vous recevez la feuille de résultats d’analyses de la part de laboratoire d’analyses médicales, pour chaque examen pratiqué vous avez : • le nom de l’examen • le résultat observé avec une valeur chiffrée et les unités utilisées • les valeurs normales habituelles pour cet examen, avec une limite inferieure et une limite supérieure de la normale.

merci