Ulcères gastro-duodénaux Gastrites Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif IFSI Charles Foix Janvier 2010

Plan Rappel anatomique Ulcères gastro-duodénaux Gastrites Cancer de l’estomac Conséquences des gastrectomies

Anatomie

L’ulcère Définition perte de substance amputant toute l’épaisseur de la paroi gastrique ou duodénale et limitée en son fond par un bloc scléro-inflammatoire

La physiopathologie de l’ulcère Déséquilibre entre facteurs d’agression (acidité) et de défense (mucus, …) Facteurs favorisants Helicobacter pylori AINS et aspirine (30%) Tabac Pathologies sous-jacentes: cirrhose, insuffisance rénale

Le diagnostic: clinique Typique: syndrome ulcéreux Ulcar: calmé par les antiacides Localisé: douleur sans irradiation Crampe plus souvent que brulure Epigastrique Rythmée par les repas: calmée par l’alimentation Evolutivité périodique: poussées de 2 à 3 semaines Atypique…

Le diagnostic: endoscopie Indications >45 ans <45 ans Signes d’alarme: anémie, amaigrissement… Échec du traitement médical, HP? Persitance des symptômes à l’arrêt des AINS ou arrêt impossible Technique Biopsies antrales: recherche d’HP Biopsies multiples des berges d’un ulcère gastrique: éliminer un cancer

Ulcère gastrique Ulcère duodénal Prévalence 2% 8% Sexe ratio 1 3 Présence d’HP 70% 95% Localisation préférentielle Angle de la petite courbure Bulbe Biopsies Biopsies antrales Sur les berges Cancérisation Possible ++ Jamais Traitement IPP après éradication 5 semaine 0-3 semaines Contrôle endoscopique Toujours Biopsie de la cicatrice Seulement si compliqué Contrôle éradication HP

Traitement des ulcères non compliqués Arrêt des AINS et de l’aspirine…si possible Éradication d’HP si présent Trithérapie de 7 jours 1 IPP à double dose 2 ATB (parmi Amoxicilline, Clarithromycine et Imidazolé) Puis Si ulcère gastrique: IPP à simple dose pendant 5 semaines Si ulcère duodénal non complique: rien Compliqué ou douleur persistante après éradication HP ou AINS: IPP à simple dose pendant 3 semaines

Traitement des ulcères compliqués Hémorragie (mortalité globale=10%) Correction hémodynamique Sonde nasogastrique, IPP à forte dose, antalgiques… Fibroscopie et hémostase Adrénaline, clip, électrocoagulation Chirurgie (10-15%) Échec de l’endoscopie… Perforation Méthode de Taylor (indications limitées) Chirurgie (coelioscopie)

Le pneumopéritoine

Ulcère gastrique perforé Analyse histologique

Ulcère duodénal perforé

Ulcère duodénal hémorragique

Traitement des ulcères compliqués Complications tardives Sténose pyloro-bulbaire Rare: 2% Traitement médical: IPP Si échec Dilatations endoscopiques et biopsies++ Chirurgie Cancérisation Les ulcères duodénaux ne dégénèrent jamais +++

Sténose antropylorique

Gastrites Définition: Clinique: Endoscopie + biopsies: Inflammation aigue ou chronique de la muqueuse gastrique dont la définition est anatomopathologique Clinique: Le plus souvent asymptomatique Épigastralgie atypique, dyspepsie, hémorragie digestive… Endoscopie + biopsies: Diagnostic Sévérité, localisation Ulcère associé, recherche d’HP

Gastrites aigues Contexte évocateur Traitement AINS, aspirine Caustique Infections Traitement Symptomatique Antalgiques, protecteurs gastriques Etiologique

Gastrites chroniques Sans évolution vers l’atrophie AINS, reflux biliaire… Avec évolution vers l’atrophie Risque de dysplasie puis d’adénocarcinome+++ Auto-immune (Maladie de Biermer) Ac anti PP et anti FI Traitement par vitamine B12 er surveillance endoscopique Bactérienne (Helicobacter pylori) Éradication pour les ulcères et le lymphome du MALT