Preemptive Analgesia with Bupivacaine in Reduction Mammaplasty: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo- Controlled Trial Denis S. Valente, M.D. Porto Alegre, Brazil From the Division of Plastic Surgery and Reconstructive Microsurgery Universidad de santa casa

Objectif Evaluer l’intéret de l’infiltration de Bupivacaine avant incision lors des Plastie mammaire de réduction sous AG en terme de réduction la sensation douloureuse en période post opératoire immédiate.

Méthode Essai randomisé en double aveugle Intervention: Pas de liposuccion Technique de Wise pattern et Arie-Pitanguy.

Méthode Infiltration standard: 200ml de solution saline + 0,5mg d’épinéphrine + Seringue pré remplie d’allocation aléatoire => cas: 20 ml de BUPIVACAINE => témoin: 20 ml de solution saline

Méthode Administration systématique en post opératoire d’analgésiques: dipyrone 8 mg/kg toutes les 6 heures tenoxicam 0.3 mg/kg toutes les 12 heures (AINS)

Critères de jugement Temps entre la fin de la chirurgie et la première demande d’analgésique + nombres de doses Evaluation de la douleur 22 h après la chirurgie - Echelle verbale de la douleur - Echelle visuelle analogique de la douleur - The Mc Gill Pain Questionnaire

Mac Gill Pain Quest

Résultats 39 Patientes incluses :18 cas / 20 témoins Réduction significative de la douleur post op 70 min 2.38 cm.

Application pratique OUI haut niveau de preuve de l’étude Réalisable en pratique Effets indésirables de la Bupivacaine: Allergies rares (1/10 000) Peu d’effet indésirables en dehors de l’injection intraveineuse ( évitables): hypotension, toxicité cardiaque. Dose proposée inférieure aux doses toxiques: 150 mg vs 225mg max recommandé pour les blocs du MS.

Infiltration pré ou post opératoire? Principe de l’analgésie préventive: prévention de la sensibilisation centrale à la douleur lié à l’état d’hyperexitabilité du SNC suite aux modifications fonctionnelles de la corne postérieure de la moelle épinière après reception des afférences douloureuses liée au traumatisme provoqué par l’incision . Myles PS, Power I. Clinical update: Postoperative analgesia. Lancet 2007;369:810–812. Attention: durée d’installation de l’analgésie longue avec le Bupivacaïne: nécessité d’attendre au moins 5 min avant incision.