FINANCEMENT FONDÉ SUR LES ACTIVITÉS Chris Mazurkewich Premier vice-président et directeur des finances Alberta Health Services Présentation dans le cadre de la discussion pancanadienne sur le financement des hôpitaux Edmonton (Alberta) Le 26 novembre 2010

2 Notre histoire La création des Alberta Health Services (AHS), qui regroupent 12 entités indépendantes jusque-là, dont 9 régions sanitaires et 3 entités provinciales, a été annoncée le 15 mai Les AHS sont devenus une entité juridique le 1 er avril Le service d’ambulance terrestre s’est ajouté aux responsabilités des AHS le 1 er avril Le service d’ambulance aérienne (à voilure fixe) et les services correctionnels y ont été intégrés en 2010.

3 En quoi consiste l’avantage comparatif des Alberta Health Services? Apprentissage intraprovincial Équité à l’échelle de la province Efficacité et économies d’échelle; expertise Ces éléments sont tous en progression. Mais les retombées positives se font déjà sentir.

4 Programmes d’améliorations transformationnelles Orientent nos efforts pour devenir « le meilleur système public de soins de santé du Canada ». Soutiennent nos objectifs en matière de qualité, d’accessibilité et de viabilité. Sont fondés sur le respect, la responsabilité, la transparence et l’engagement. Sont divisés en cinq domaines cibles afin de prioriser nos travaux au cours des cinq prochaines années.

5 Améliorer la santé de tous les Albertains Créer un service de santé unifié Ressources humaines Finances Technologie de l'information Intégration des données, évaluation et production de rapports Immobilisations Approvisionnement Aujourd’hui en 2010  Population plus nombreuse, vieillissante et diversifiée  Inégalités en santé  Profusion de maladies chroniques  Attente pour l’accès aux services  Variation dans les pratiques  Possibilités limitées pour les personnes âgées  Dédoublement des efforts et des ressources  Mauvaise utilisation des ressources Outiller le personnel Plan d’engagement (cinq stratégies) Cadre des fonctions Santé et sécurité Culture et valeurs Se préparer pour l’aveni r Améliorer l’accès et réduire les temps d’attente Le bon service Au bon endroit Au bon moment Choix et qualité pour les personnes âgées À domicile Dans la collectivité Établir les bases d’un système de soins primaires Accès aux soins primaires Détection à temps Prise en charge et traitement Autogestion Santé mentale Objectif 2015 Unir nos efforts Faciliter les choix santé Soins adéquats au bon endroit et au bon moment Meilleure utilisation des ressources Réduction des reprises et des pertes Favoriser l’autogestion Offrir des environnements et des solutions de soutien aux personnes âgées Main-d'œuvre qualifiée et satisfaite Travailler avec des partenaires Rester en santé; améliorer la santé de la population

6 Plans, production de rapports et responsabilité Orientation stratégique (3 e trimestre) Oriente le remaniement (et la révision des besoins en santé, entre autres) Évaluation annuelle des risques (3 e trimestre) Ententes de rendement individuelles (1 er trimestre) Plans d’activités opérationnel et budgétaire (4 e trimestre) Mesures publiées dans le rapport trimestriel sur le rendement Meilleures chances de réussite Régime de santé stratégique (Programmes d’améliorations transformationnelles — TIPs) Meilleures chances de réussite grâce à des ententes de rendement

7 FINANCEMENT FONDÉ SUR LES ACTIVITÉS

8 En quoi consiste le financement fondé sur les activités? Méthode d’affectation d’un budget provincial (plafond) –Financement basé sur le prix par unité standard de service. –Est fondé sur l’établissement des prix, les quotas, les primes et les déductions afin de créer des incitatifs. –Outre la mise en œuvre de mesures incitatives visant à accroître l’efficacité (viabilité), nécessité d’intégrer des mesures visant à assurer la qualité des soins et l’accès approprié à ceux-ci. « L’argent suit le patient. » – Paiement ouvert par patient pondéré? Possibilité de combiner les paiements plafonds et ouverts

9 Un peu de théorie sur le financement fondé sur les activités Financement fondé sur les activités (FFA) Bailleur de fonds Financement axé sur la population Hôpital Bailleur de fonds Régie régionale de la santé, RLISS, etc. + résiduel (effet pervers des mesures incitatives) Financement accordé aux hôpitaux selon différents facteurs Dépenses liées à la population Taille de la population (pondérée, ajustée selon les besoins) Taux d’utilisation (problèmes de santé par personne x n bre d’admissions par problème de santé) Groupes clients Services/ admission Coût/service /qualité (p. ex. jours, tests) =x x x x Est-ce qu’une entité a été en mesure de gérer cet élément efficacement?

10 Un peu de théorie sur le financement fondé sur les activités Qui contrôle ce facteur? Hôpital Dépenses liées à la population = Taille de la population (pondérée, ajustée selon les besoins) x Taux d’utilisation (problèmes de santé par personne X n bre d’admissions par problème de santé) x Groupes clients x Coût/service/ qualité (p. ex. jours, tests) x Services/ admission Dans quelle mesure le problème d’écart est-il lié à ce facteur ou au contrôle des coûts? Qui contrôle ce facteur? Dans quelle mesure le problème d’écart est-il lié à ce facteur ou au contrôle des coûts? Différents leviers pour deux composantes Problèmes de santé par personne : difficile à contrôler Nombre d’admissions par personne : aussi difficile à contrôler

11 Parmi les objectifs du FFA : –Gérer les prix, les volumes et le lieu de services pour assurer un accès équitable et une viabilité à long terme — taux d’utilisation et prix? –Respecter les normes et la qualité établies — mesures incitatives? –Améliorer l’accès grâce à des mesures incitatives à l’intention des dispensateurs efficaces — accroître le volume de services –Respecter les exigences réglementaires, notamment le ratio de personnel en soins de longue durée –Promouvoir l’équité intraprovinciale, p. ex. intégrer au moins 17 façons de financer les soins de longue durée en une seule méthode de financement Objectifs stratégiques du FFA

12 Soins de longue durée –Début de la mise en œuvre : 1 er avril 2010 –Déploiement progressif sur plus de six ans, et sur deux ans pour les établissements des AHS Aide à l’autonomie –À compter du 1 er avril 2011 Soins de courte durée Services à domicile, suivi en santé mentale Feuille de route du FFA en Alberta

13 Mise en œuvre — soins de longue durée –Participation de tous les intervenants — AHW, AHS, administrateurs et associations (p. ex. l’ACCA) à l’élaboration d’un modèle de financement et d’une stratégie de transition –Mobilisation des chercheurs — Faculté des sciences infirmières de l’Université de l’Alberta, Université de Calgary, InterRAI et ICIS –Élaboration d’indicateurs de la qualité dans le cadre de la stratégie des AHS à l'égard des personnes âgées –Maintien de l’équilibre stratégique grâce à des rencontres et à des séances d’information régulières –Formulation claire de la vision et du plan de travail — charte de FFA et plan de projet approuvés par tous les intervenants –Réunions aux deux semaines avec le président-directeur général, le vice- président directeur et directeur des finances, ainsi que le vice-président directeur de la stratégie à l’égard des personnes âgées et l’équipe du FFA Approche de mise en œuvre

14 Importance de la formation des gestionnaires et des cliniciens Importance de l’engagement des gestionnaires et des cliniciens La simplicité et la transparence constituent un avantage majeur du financement en fonction des groupes clients  Être clair à l’égard des comportements attendus  Éviter les mesures incitatives conflictuelles Importance des vérifications pour assurer l’intégrité du système L’engagement est crucial

15 Disponibilité et qualité des données : Les organismes qui prévoient adopter le FFA doivent porter une attention particulière aux méthodes de collecte et de saisie des données; la formation et le soutien sont essentiels pour le personnel de première ligne. Engagement des intervenants : Favoriser une participation accrue; entretiens particuliers afin de minimiser les risques stratégiques et opérationnels. Équilibrer l’approche de mise en œuvre grâce à des applications pratiques. Ainsi, la mise en œuvre progressive sur six ans s’annonce bien sur papier, mais ceux qui bénéficieront de financement supplémentaire le veulent MAINTENANT! Soutien particulier nécessaire du point de vue de l’exploitation, de la stratégie et des finances en vue de faciliter la mise en œuvre. Importance de se doter d’un solide cadre de projet et de cibler les efforts. Trouver le moyen de mettre à profit les forces des organismes extérieurs et des universités. Leçons apprises

16 Expertise (interne et externe) — Pour les AHS, le D r Stephen Duckett est une ressource essentielle. Personnel compétent — économie, finances, stratégie et domaine clinique. Établir des objectifs précis et les mettre en rapport avec la stratégie organisationnelle. Développer un langage et des termes communs afin de communiquer un message clair — trop d’acronymes. L’établissement de systèmes communs de TI est important, mais ne devrait pas nous empêcher d’aller de l’avant. Leçons apprises

17 DES QUESTIONS?