Processus traumatique 1.1.Définition: Enchaînement d'étapes en lien les unes avec les autres. Peut être déclenché par des facteurs favorisants et/ou un contexte qui prédisposent la personne à être concernée par le processus → Repérer ces éléments pour agir: - en amont et éviter l'apparition du processus (prévention primaire et secondaire) - en aval (prévention tertiaire) Support de cours M.O.STRUSS 21.09.2010

trauma:blessure en grec: définition OMS: 2. Processus traumatique: 2.1.Définition: processus dont l'étiologie est un traumatisme. Traumatisme: trauma:blessure en grec: définition OMS: « dommage physique causé à une personne lorsque son corps a été soumis de façon soudaine ou brève,à un niveau d'énergie intolérable »  « le temps passé entre l'exposition à l'énergie et l'apparition du traumatisme est court » (exclut les douleurs dorsales incapacités chroniques)

2.2.Mécanismes d' apparition: exogène:une agression externe porte atteinte à l'intégrité physique et/ou psychique de la personne. mécanisme physique:traumatisme par un objet, un choc mécanique,thermique,chimique, électrique, irradiation mécanisme psychique:traumatisme subit, violent,imprévu,entraîne une réaction émotionnelle qui dépasse les capacités de tolérance de l'individu. anxiété,stress post traumatique

Traumatologie Branche de la médecine qui se consacre : - à l 'étude des traumatismes physiques - aux traitements médicaux et chirurgicaux des patients ayant subi des blessures,généralement à la suite d'un accident.

3. Classification. 2 groupes: Traumatismes intentionnels - tentatives de suicide et suicide agressions et violences sur autrui,faits de guerre Traumatismes non intentionnels - accidents

4.Différents types d'accidents accident:définition:évènement indépendant de la volonté de l'homme,caractérisé par la libération soudaine d'une force extérieure,qui peut se manifester par une lésion corporelle. Accident de la circulation Survient sur la route:au moins un véhicule en mouvement impliqué A entraîné au moins une lésion corporelle ou des dégâts matériels âge:jeunes sexe: hommes Accident du travail:survient par le fait ou à l'occasion du travail sur le lieu de travail ou pendant le trajet entre le lieu de résidence et le lieu de travail (aller-retour) et entre le lieu de travail et le lieu de repas (aller-retour). âge:jeunes sexe:hommes

Accident de la vie courante: survient au domicile ou dans ses abords immédiats,sur les aires de sport, de loisirs à l'école Accident domestique: maison ou abords immédiats (jardin,garage...) âge:<15 ans âge > 65 ans Accident scolaire: trajet,gymnase,locaux scolaires

Accident du sport: Sur les lieux de pratique sportive (accidents articulaires,musculaires Accident de loisir: durant les activités récréatives,les vacances Accidents à l'extérieur autres que domestiques et circulation Il peut y avoir des regroupements entre les différentes catégories;

5.1.Facteurs précipitants: 5.Facteurs de risque: 5.1.Facteurs précipitants: Événements qui exposent le sujet au traumatisme - inconscience face au danger:enfants ,adolescents - comportements à risque: ex:conduite automobile à risque - conduite addictives (alcool, drogue )

Risque inhérent à l'activité - Activité professionnelle: ~ contexte ou environnement:artisans, ouvriers du bâtiment,travaux publics,métallurgie,transport ~ non respect des mesure de sécurité ~ utilisation d'appareils, de machines ~ manipulation de produits dangereux - Activité sportive: sports à risque:ski,para pente.. - Activité de loisirs Bricolage jardinage

5.2. Facteurs prédisposants: vulnérabilité face à un événement Fragilité osseuse: ostéoporose, maladie de Lobstein Pathologie tumorale osseuse Un choc minime peut → fracture

Pathologies associées: - troubles cardiaques:possibilité de malaises - affections neurologiques:maladies dégénératives Parkinson,Alzheimer,épilepsie, - affections sensori-motrices:baise de l'acuité visuelle, auditive - anémie(malaise) - diabète (hypo ou hyperglycémie) - maladies psychiatriques

Vieillissement:processus physiologique entraîne plus grande vulnérabilité - réduction force musculaire - diminution résistance mécanique de l'os - altération des propriétés mécaniques des articulations, - instabilité posturale - diminution des capacités sensorielles - amincissement peau

6. Différents types de lésions lésion:atteinte de la structure d'un tissu ou d'un organe sous l'action d'un traumatisme ou sous l'influence d'une pathologie blessure:lésion faite accidentellement aux tissus vivants par une cause extérieure plaie: rupture de la barrière cutanée peut être accompagnée d'une atteinte des vaisseaux,des nerfs, des muscles, des tendons contusion:lésion consécutive à un traumatisme fermé des parties molles.

brûlure:plaie des tissus provoquée par des agents physiques:soleil chaleur,froid,courant électrique ou par des agents chimiques amputation:section complète ou partielle d'une partie du corps. Concerne essentiellement les membres. Section franche ou par arrachement.

Spontané ou consécutif à un traumatisme Hématome: épanchement de sang collecté au sein d’une cavité néoformée au sein d’un tissu ou entre des tissus Spontané ou consécutif à un traumatisme Conséquence d’une rupture vasculaire Hématome de la cuisse

Hématome (suite) Degré de gravité: dépend de l'importance de l'hémorragie interne dont il est la conséquence de la localisation peut entraîner la compression ou la destruction des tissus:ex:hématome extra ou sous-dural,hématome intra-cérébral

Double-clic pour insérer une image fracture:rupture de continuité d'un os fracture fermée fracture ouverte : Communication entre l’extérieur et le foyer osseux. Double-clic pour insérer une image

Entorse: lésion traumatique des ligaments

luxation (hanche) déplacement permanent des extrémités d'une articulation l'une par rapport à l'autre

7.méthodes et moyens de diagnostic 7.1.Signes cliniques: varient selon le type de traumatisme lésions cutanées hématomes douleur → positions antalgiques particulières déformation d'un membre impotence fonctionnelle troubles respiratoires :traumatismes thoraciques lésions viscérales:traumatisme abdominal état de choc, coma

Examens complémentaires: Explorations biologiques: sang,urines,LCR. Explorations radiologiques :cf cours M.AIFI Radiographie standard: les rayons X sont absorbés par les substances denses,l'os apparaît en blanc 7.2.Signes para cliniques

Scanner ou tomodensitométrie Scanner thoracique

Échographie: Exploration d’un organe au moyen d’ultrasons

IRM étudie le déplacement des protons de l’hydrogène sous l’influence d’un champ magnétique intense.

Artériographie: Radio d'un territoire artériel après injection dans le tronc principal au moyen d’un cathéter d’un liquide opaque aux rayons X

8. Étapes de la prise en charge - sur le lieu de l'accident:équipes médicales de secours mobiles:soins vitaux sur les lieux de l'accident - prise en charge hospitalière: chirurgicale:exérèse de tissus nécrosés,sutures,ostéosynthèse orthopédique:plâtre,attelle médicale:ttt douleur,ATB,ttt des défaillances organiques - prise en charge en rééducation fonctionnelle: But:retour à l'autonomie récupérer la fonction du membre assouplir et tonifier l'articulation favoriser le renforcement musculaire

Facteurs précipitants Facteurs prédisposants PROCESSUS TRAUMATIQUE FACTEURS de RISQUE Facteurs précipitants Inconscience /danger Conduites à risques Risques liés aux activités Facteurs prédisposants Fragilité osseuse Pathologies associées, vieillissement MECANISMES D'APPARITION EXOGENE Mécanisme physique:traumatisme par objet , par choc mécanique, thermique,chimique,électrique,irradiation Mécanisme psychique:évènement traumatisant,imprévu DIFFERENTS TYPES D'ACCIDENTS circulation,travail,vie courante,domestique,scolaire,sport,loisir CONSEQUENCE / IMPACTS Conséquence fonctionnelles Esthétiques, socioéconomiques, psychologiques.,personnelles CARACTERISTIQUES Lésions cutanées Traumatisme du squelette Traumatismes organiques: Lésions thoraco-abdominales Polytraumatismes AXES THERAPEUTIQUES Techniques chirurgicales Thérapeutiques médicales Rééducation/réadaptation Prévention du tétanos SIGNES CLINIQUES Douleur, Impotence fonctionnelle Défaillances organiques SIGNES PARACLINIQUES examens complémentaires Imagerie médicale: radiographie, échographie, IRM, scanner, artériographie,Biologie PROCESSUS DE REPARATION Cicatrisation/Consolidation DIAGNOSTIC Contusion, hématome, plaie, brûlure,entorse, luxation, fracture Traumatismes crânien Polytraumatisme

Bibliographie: Dictionnaire des termes techniques de médecine 20e édition MALOINE SA éditeur Paris PRUDHOMME Ch, PAUCHET-TRAVERSAT A.F.,D'IVERNOIS J.F. -dico infirmier-MALOINE Paris 2007 LE NEURÈS, Kati - processus traumatique UE 2.4 Issy les Moulineaux - -Cedex,Elsevier Masson SAS, septembre 2009,251p COHEN DE LARA ,André – nouveaux cahiers de l'infirmière:soins infirmiers aux personnes atteintes d'affections traumatologiques,orthopédiques et rhumathologiques- Boulogne,Masson, juin 2002, 221p Références internet:http://www.didier-pol.net/99sms1c.htm,consultation le 10 octobre 2009 maxisciences.com consultation le 23 octobre 2009 vulgaris-medical.com consultation le 23 octobre 2009 www.cmcparisv.fr/.../fracture-trochiter-TDM-.gif consultation le 23 octobre 2009 Support de cours M.O.STRUSS 28.10.2009