QUIZZ N. Siauve HEGP, Paris

Cas clinique n°1A Monsieur M., 95 ans Syndrome occlusif

Occlusion mécanique du grêle? POUR Distention segmentaire du grêle Jonction plat/dilatée CONTRE Distention tout le grêle Distention segmentaire du colon (occlusion mécanique colon) Distention de tout le colon (occlusion fonctionnelle)

COLON PLAT DILATATION SEGMENTAIRE DU GRÊLE

Occlusion mécanique du grêle ETIOLOGIE Brides Hernies étranglées Hernies internes Tumeurs SIGNES DE GRAVITE Volvulus Paroi: épaississement, amincissement, pneumatose Mésentère: œdème, hématome Péritoine: épanchement

HERNIE INGUINOSCROTALE DROITE ETRANGLEE EPAISSISSEMENT PARIETAL EPANCHEMENT

Date de l’intervention : Monsieur M né le 08/09/1912 Opérateur : Pr B Assistant : Dr A Anesthésiste : Dr F Date de l’intervention : 19 février 2008 VOLUMINEUSE HERNIE INGUINO-SCROTALE ETRANGLEE DROITE RESPONSABLE D’UNE OCCLUSION DU GRELE. CURE CHIRURGICALE AVEC REFECTION PARIETALE PAR LA MISE EN PLACE D’UNE PLAQUE TYPE Lichtenstein. GESTES REALISES : Sous anesthésie générale la hernie se réduit immédiatement. Incision inguinale droite. Ouverture de l’aponévrose du grand oblique. Très volumineux sac péritonéal inguino-scrotal dont la réduction est difficile. Il existe un autre sac le long du cordon qui sera également disséqué et réséqué. Le volumineux sac inguino-scrotal sera ouvert. Le grêle hernié a été récupéré, il n’existe pas de sillons de strangulation seulement un petit hématome non trans-fixiant….

Cas clinique 1B Monsieur M., 7 jours plus tard

Occlusion post opératoire OCCLUSION FONCTIONNELLE? Distention de tout le colon (occlusion fonctionnelle) OCCLUSION MECANIQUE? Distention segmentaire du grêle Jonction plat/dilatée Etiologie Bride Récidive hernie Cause iatrogène Autre origine

COLON PLAT PAS DE JONCTION GRÊLE PLAT/ GRÊLE DILATÉ

TUMEUR DE LA VALVULE

COLECTOMIE DROITE COELIO-ASSISTEE. Monsieur M né le 08/09/1912 Opérateur : Pr B Assistant : Dr C Anesthésiste : Dr F Date de l’intervention : 26 février 2008 ADENOCARCINOME DE LA VALVULE ILEO CAECALE RESPONSABLE D’UNE OCCLUSION DU GRELE. COLECTOMIE DROITE COELIO-ASSISTEE. ANASTOMOSE ILEO-COLIQUE LATERO-LATERALE TERMINALISEE

Hernie sentinelle Carrefour iléocaecal Conséquence et non pas cause Bien connue du chirurgien!! Réductible++ Littérature Sentinel hernia, Benhamou G,Nouv Presse Med. 1978; 18;7:574. A évolué pour son propre compte (étranglement) Carrefour iléocaecal Pas de jonction grêle plat/grêle dilaté! Occlusion fonctionnelle

Cas clinique n°2 Monsieur G., 34 ans Syndrome occlusif Pas d’antécédents

Occlusion mécanique du grêle? CONTRE Distention tout le grêle Distention segmentaire du colon (occlusion mécanique colon) Distention de tout le colon (occlusion fonctionnelle) POUR Distention segmentaire du grêle Jonction plat/dilatée

JONCTION GRÊLE PLAT/ GRÊLE DILATÉ COLON PLAT

Occlusion mécanique du grêle ETIOLOGIE Brides Hernies étranglées Hernies internes Tumeurs Autre … SIGNES DE GRAVITE Volvulus Paroi: épaississement, amincissement, pneumatose Mésentère: œdème, hématome Péritoine: épanchement

HERNIE INTERNE/ BRIDE SPONTANEE

OCCLUSION INTESTINALE COELIOSCOPIE EXPLORATRICE Monsieur G né le 05/06/1971 Opérateur : Dr G Assistant : Dr T Anesthésiste : Dr H Date de l’intervention : 26 avril 2006 OCCLUSION INTESTINALE COELIOSCOPIE EXPLORATRICE CONSTATATIONS OPERATOIRES : Il existe une hernie interne contenant une anse étranglée de vitalité conservée au niveau du mésocolon transverse l’orifice de la hernie constitué par l’accolement de deux franges épiploïques. GESTES REALISES : Réduction de la hernie. Fermeture de l’orifice par un surjet au Vicryl 3/0. Vérification de l’hémostase. Fermeture aponévrotique de l’orifice de 10 mm par du Vicryl 0.

Cas Clinique n°3A Monsieur H., 84 ans J15 post opératoire cholécystite + fistule duodénale (Cholécystectomie + suture duodénale) Sphinctérotomie préopératoire Fièvre Douleur abdominale

Air en périhépatique Air dans le foie

Pneumopéritoine post op? POUR Contexte post opératoire CONTRE J15 post op abondance On doit rechercher une cause: perforation d’un organe creux

PERFORATION DUODENALE

FISTULE DUODENALE POST OPERATOIRE ET ABCES SOUS PHRENIQUE DROIT Monsieur H né le 03/09/1923 Opérateur : Pr B Assistant : Dr C Anesthésiste : Dr E Date de l’intervention : 17 Septembre 2007 FISTULE DUODENALE POST OPERATOIRE ET ABCES SOUS PHRENIQUE DROIT DOUBLE INTUBATION DUODENALE GASTRIQUE DRAINAGES MULTIPLES GASTROSTOMIE DE DECHARGE

Air dans le foie: aérobilie? POUR Antécédent de fistule biliodigestive Antécédent de sphinctérotomie Topographie Pas de ramification CONTRE

Cas Clinique n°3B Monsieur H., 84 ans 1 mois 1/2 plus tard douleur abdominale

Air dans le foie: aérobilie? POUR Antécédent de fistule biliodigestive Sphinctérotomie Topographie CONTRE Topographie Ramification AEROBILIE + AEROPORTIE

Aéroportie: causes? ISCHEMIQUES INFECTIEUSES Ischémie mésentérique (pneumatose) INFECTIEUSES Abcès abdominaux Appendicite Colites Diverticulites Infections biliaires RARES Infections bronchopulmonaires (pneumatose intestinale kystique) Iatrogéniques (endoscopie)

PNEUMATOSE PARIETALE: ISCHEMIE DU GRÊLE

Cas Clinique n°4 Madame L., 90 ans douleur abdominale Abdomen souple Etat général conservé

Pneumatose: ischémie mésentérique? CONTRE Clinique Absence de facteur de risque POUR Imagerie

PNEUMATOSE PARIETALE NON ISCHEMIQUE

Après traitement par Flagyl® 3 mois plus tard

Pneumatose ISCHEMIQUES PNEUMATOSE KYSTIQUE INTESTINALE Ischémie mésentérique PNEUMATOSE KYSTIQUE INTESTINALE Primitive (15%, colon) Secondaire (85%, grêle) Gastrointestinale Pulmonaire Immunologique Médicamenteuse (chimiothérapie, corticoïdes…)