Approche biomécanique des pathologies du coude du lanceur Analyse, application au jeune lanceur MARCHE Boris, EL HARIRI Badr Masso-Kinésithérapeutes

Introduction geste du lancer : action à haute énergie  contraintes importantes sur le membre supérieur: épaule et coude Pour le coude vitesse 2034°/sec (Werner, Fleisig, Dillman 1995) Fréquente chez l’enfant: Etude de Houston (guggenheim, stanley, woods, tullos 1976) et Etude d’ Eugene (Larson, Singer, Bergstrom, Thomas 1976 ) Importance de connaître la biomécanique du coude pour comprendre les pathologies

Biomécanique du coude dans le lancer au baseball

Biomécanique du coude dans le lancer au baseball

Biomécanique du coude dans le lancer au baseball PHASE ARME = VALGUS TRACTION A LA PARTIE MEDIALE 54% de la stabilité médiale = ligament collatéral ulnaire (Morrey, An 1983) Seuil maximal de tolérance avant rupture proche de la tension lors du lancer (Fleisig, Barantine 1995) Rôle des muscles stabilisateurs? (Hamilton, Glousman, Jobe, Brault, Pink, Perry 1996)

Biomécanique du coude dans le lancer au baseball COMPRESSION A LA PARTIE LATERALE Tête radiale sur le capitulum (Fleisig 1995) Pathologies articulaires, arthrose

Biomécanique du coude dans le lancer au baseball En phase d’accélération et de décélération: Le coude se tend à une vitesse approximative de 2500°/sec Résiste au valgus et à l’extension. Compression de l’ olécrâne sur la partie médiale de la fosse Apparition d’un conflit postéromédial (Andrews, Craven 1991)

Biomécanique du coude dans le lancer au baseball En Résumé… PHASE ARME VALGUS+++ En medial→ traction des structures internes LCU+++ En latéral→ compression tête radiale sur le capitulum PHASE ACCELERATION ET DECELERATION Conflit postero-medial Autres Compression Traction VALGUS

Particularités du coude du jeune lanceur

Particularités du coude du jeune lanceur

Particularités du coude du jeune lanceur Pathologies de croissance du coude Valgus+++ En médial→ traction→ Little leaguer’s elbow(D) En latéral→ compression →Ostéochondrite dissecante et maladie de Panner (A, B, C)

Particularités du coude du jeune lanceur ostéochondrite dissecante et maladie de Panner : Mécanisme exact inconnu Semble avoir pour origine les traumatismes répétés de la tête radiale sur le capitulum (Jobe 1986) lésions osseuses et cartilagineuses pouvant entraîner une nécrose avasculaire

Particularités du coude du jeune lanceur Le « little leaguer’s » elbow D’abord utilisé pour décrire une avulsion du noyau d’ossification de l’épicondyle médial (Bordon, Crowe 1960) Causé par la traction des épicondyliens sur le noyau d’ossification en phase d’armé et d’accélération Terme maintenant plus généralisé pour décrire les pathologies médiales du coude du jeune lanceur.

Particularités du coude du jeune lanceur LITTLE LEAGUER’S ELBOW OSTEOCHONDRITE DISSECANTE Signes cliniques : Douleurs médiales persistantes depuis plusieurs semaines Diminuent avec le repos A la palpation de l’épicondyle médial et à l’étirement des épicondylites Limitation de l’extension Signes cliniques : Douleurs antérolatérales du coude Diminution de la prono-supination Diminution de l’extension

Traitement et prévention Traitements REPOS+++ Rééducation Chirurgical Reprise progressive de l’activité

Traitement et prévention Âge Noyaux d’ossification Nombre de lancers trop importants+++ Mauvaise mécanique de lancer Type de lancer Mauvaise gestion du temps de repos FATIGUE PATHOLOGIES DE CROISSANCE

Traitement et prévention TRAITEMENT = PREVENTION+++ Prévention: -Echauffement -Compte des lancers+++ (little league) (olsen, Andrews, 2006) -Respect temps de repos après les matchs -Type de lancer -Apprentissage technique correcte (Nissen 2007)

Traitement et prévention Nouvelles réglementations de la little league en 2007 Limite du nombre de lancers par match par saison et par année en fonction de l’âge du lanceur Nécessite un comptage précis du nombre de lancer Nombre de lancers par match détermine le temps de repos

Traitement et prévention NOMBRE DE LANCER ET TEMPS DE REPOS : RECOMMENDATIONS

Traitement et prévention RECOMMANDATIONS SUR LE TYPE DE LANCER Peu de données médicales courbes(52%) et sliders (86%) (lyman 2002)  risque de développer des pathologies du coude et d’épaule La change-up et la balle rapide sont les moins dangereuses La little league recommande de ne pas lancer de balles à effet avant 14 ans Études sur 5 ans en cours à l’université de Caroline du Nord

Conclusion Le geste répétitif du lancer peut être nocif au jeune joueur et ralentir ou compromettre son développement Nécessité d’ instaurer des recommandations et d’adapter les règlements