LES CHONDROMES OSSEUX DE LA MAIN à propos de 50 cas Dimassi.H ; Daghfous.M ; Chamkhi.I; Ounaies.M ; Baccari.S; Tarhouni.L. Service « HICHEM BAHRI » de chirurgie plastique, esthétique, réparatrice et de chirurgie de la main . Institut KASSAB d’orthopédie. 5ème Congrès du GETOM – HAMMAMET - 1-2 JUILLET 2011

INTRODUCTION Tumeur bénigne, Dérivée des tissus chondro- formateurs 65% des tumeurs osseuses de la main Formes multiples : centrale, périphérique et multiple Attitude interventionniste ?

ETUDE DE LA SERIE 50 cas sur 17 ans Âge moyen 32 ans [11 à 75 ans] 21 ♂ - 29 ♀ membre dominant : 54%

Circonstances de découverte Circonstance de découverte Nombre de patients Pourcentage Tuméfaction isolée 17 34 % Fracture pathologique 16 32 % Découverte fortuite 8 16 % Déformation 3 6 % Tuméfaction douloureuse Douleur isolée TOTAL 50 100 % L’essentiel se trouve sur les radiographies standards !

Total (localisations) Topographie  46 cas : chondromes solitaires dont 1 porteur de deux chondromes 4 cas enchondromatose diffuse Forme anatomique Solitaire Multiple Total (localisations) Centrale 33 11 44 Périphérique 14 3 17 47 61

Les chondromes solitaires 47 Localisations opérées chez 46 patients P1 = P2 > M > P3 Classification radiographique de TAKIGAWA

Traitement chirurgical Indications Chirurgie .solitaire .localisations symptomatiques : formes multiples .fractures pathologiques : consolidation Enchondromes évidement Ecchondromes . L’exérèse associée à l’évidement (12 /17ecchondromes) . L’exérèse seule (5 chondromes)

Comblement de la cavité résiduelle 45 patients. 56 des 61 localisations opérées 44 centraux / 12 périphériques L’indication = cavité résiduelle. Le site : Crête iliaque : 40 cas Olécrane : 5 cas

RESULTATS 3 cas d’algodystrophies Consolidation osseuse : 1 mois et 3 semaines Recul : 48 patients sur 50 Recul moyen de 5 ans 10 mois [12 mois – 17 ans 6 mois]

Résultat selon notre grille d’évaluation 4 Critères Score Douleur  2 : Absente - 1 : Episodique - 0 : Permanente Mobilité  2 : Améliorée ou normale 1 : inchangée mais toujours diminuée 0 : Aggravée Appréciation globale du patient 2 : satisfait -1 : moyennement satisfait --0 : pas du tout satisfait Aspect radiologique  2 : trame osseuse normale-1 : non homogène-0 : Lacune persistante 7-8 Excellent 5-6 Bons 4 Moyens ≤ 3 ou Récidive  Mauvais Excellent  : 45 cas (93,7%) Bon  : 2 cas (4,2%) Moyen   : 0 cas (0%) Mauvais  : 1 cas (2,1%)

DISSCUSSION : Auteurs Nombre de cas Année Takigawa 110 1971 Jewusiak 33 Wilhelm 25 1973 Noble 40 1974 Restuccia 28 1982 Priolo 49 Kenesi 1985 Bonnevialle 29 1988 Takada 5 2005 Maalla 2008 Notre Série 50 2010

PRONOSTIQUE Chondrome Chondrosarcome de bas grade Dégénérescence → → formes multiples Douleurs Augmentation du volume

CONCLUSION f Prise en charge = . Cliniques . Épidémiologies . Iconographies . Anatomopathologies Traitement conservateur (curetage comblement) La problématique = Risque de transformation sarcomateuse Diagnostic différentiel (chondrosarcome de bas grade ) Substituts osseux… f Les Chondromes Osseux de la Main

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