LES EVENTRATIONS LOMBAIRES AFC PARIS 4-6 Octobre 2012 LES EVENTRATIONS LOMBAIRES Marc Soler, Cagnes sur Mer – France

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LES EVENTRATIONS LOMBAIRES HERNIES POST TRAUMATIQUES exceptionnelles intéressent toute l’ aire lombaire

LES EVENTRATIONS LOMBAIRES EVENTRATIONS MEDIANES : 75.5-82.5% EVENTRATIONS LATERALES: 17-23% Sous chondrales: 4-11% Iliaques: 8% LOMBAIRES: 1-2,5%

ANATOMIE CHIRURGICALE

Anatomy and Physiology of the Abdominal Wall Carlos E. Carriquiry, MD Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery, Vol 3. No 1 (February), 1996 : pp 2-6

Hernia. 2009 Jun;13(3):293-7. Epub 2009 Feb 12. The lateral incisional hernia: anatomical considerations for a standardized retromuscular sublay repair. Stumpf M, Conze J, Prescher A, Junge K, Krones CJ, Klinge U, Schumpelick V. Chirurgische Universitätsklinik, der RWTH Aachen, Pauwelsstrasse 30, 52074, Aachen, Germany. mstumpf@ukaachen.de

The layer between the external oblique muscle and the internal oblique muscle is the ideal place to position the mesh with adequate overlap. The lateral incisional hernia: anatomical considerations for a standardized retromuscular sublay repair. Stumpf M,

For lumbar hernias … if the defect is situated close to the bone might preperitoneal dissection and mesh placement be necessary. The lateral incisional hernia: anatomical considerations for a standardized retromuscular sublay repair. Stumpf M,

SPECIFICITE DES EVENTRATIONS LOMBAIRES: LA DENNERVATION le dixième nerf intercostal est à peu près constamment sacrifié pour toute incision sous-costale descendant un peu sur le côté. Les 11ème et 12ème nerfs intercostaux sont menacés par les incisions verticales ou obliques du flanc situées entre le thorax et la crête iliaque. La dénervation de la paroi après laparotomie qui a sacrifié plusieurs nerfs intercostaux, entraine une amyotrophie des muscles larges, parfois même du muscle grand-droit, lorsque 3 nerfs ont été sacrifiés.

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Traitement des éventrations latérales LES SUTURES Suture plan par plan Suture en paletot de Judd et Mayo

TRAITEMENT LAPAROSCOPIQUE EXTRAPERITONEALE Woodward, 1999 MEINKE, 2003 HABIB, 2003

TRAITEMENT LAPAROSCOPIQUE TRANSPERITONEALE Yavuz N, Ersoy YE, Demirkesen O (2009) Laparoscopic incisional lumbar hernia repair. Hernia 13:281-286 Palanivelu C, Rangarajan M, John SJ, Madankumar MV, Senthilkumar (2008) Laparoscopic transperitoneal repair of lumbar incisionnel hernias: a combined suture and double-mesh technique. Hernia 12:27-31 Arca MJ, Heniford BT, Pokorny Ret al (1998) Laparoscopic repair of lumbar hernias. J Am Coll Surg 187:147 Shekarriz B, Graziottin TM, Gholami S et al (2001) transperitoneal preperitoneal laparoscopic lumbar incisional herniorrhaphy. J Urol 166(4):9-1267

CURE LAPAROSCOPIQUE MIXTE Positionnement de la prothèse en position mixte pré et intra péritonéale (B Detruit 111ème congrès Français de chirurgie, Paris 2009). Suture du defect parietal Prothèse biface Fixation posterieure

TRAITEMENT LAPAROSCOPIQUE Moindre agression des masses musculaires latérales Moindre morbidité Risque infectieux minoré Meilleur confort post-opératoire

INDICATIONS Perte de substance plus importante et voussure Perte de substance limité, pas de voussure: Cure prothétique, voie ouverte ou laparoscopique Perte de substance plus importante et voussure Reconstitution de la paroi par suture à résorption lente Etalement d’une prothèse géante. Par voie ouverte ou laparoscopique

INDICATIONS Perte de substance majeure- voussure importante Reconstitution de la paroi par suture à résorption lente Etalement d’une prothèse géante. Fixation solide de la prothèse aux confins osseux, dernières cotes, aile iliaque , ligament de Cooper. La fixation interne doit se rapprocher de la ligne médiane en arrière du droit. Ces éventrations majeures intéressant la totalité de l’espace lombaire reste une indication de la voie ouverte.

INDICATIONS VOUSSURE EXCLUSIVE: IMPORTANCE DES SIGNES FONCTIONNELS INTERET DU QUESTIONNAIRE DN4 ANALYSE DU SCANNER PARIETAL CONTRE INDICATION SI: SIGNES FONCTIONNELS PEU INVALIDANT DOULEURS NEUROPATHIQUES PREDOMINANTES

Madame P 74 ANS Lombotomie droite pour syndrome de jonction Impotence fonctionnelle invalidante Grande prothèse par voie directe Décollement entre oblique interne et transverse Dissection en avant du gril costal Dissection en dedans jusqu’à la ligne médiane Dissection vers le bas dans l’espace preperitoneal Excellent résultat clinique pendant 2 ans

Madame P 74 ans Récidive de la gène fonctionnelle Douleurs de type neuropathique ( DN4) Récidive de la voussure ( signe du pneu)

Madame H 78ans Lombotomie gauche 1953 et 1973 gène fonctionnelle modérée

Madame H 78ans Lombotomie gauche 1953 et 1973

Madame D. 65ANS Prise de greffon iliaque droit Eventration flanc droit Impotence fonctionnelle +++ Sac individualisé, pas de voussure Scanner: Perte de substances inguinale et lombaire Bonne qualité de la paroi autour du défect Pas de voussure du flanc

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