HEMATOME RETROPLACENTAIRE Delphine HEQUET CRETEIL Février 2008

DEFINITION ET FREQUENCE Décollement prématuré du placenta normalement inséré Hématome decidual basal Fréquence : 0,4 % Mortalité périnatale dans 20 % des HRP

PHYSIOPATHOLOGIE INFILTATION SANGUINE INTERFASCICULAIRE DU MYOMETRE LIBERATION DE THROMBOPLASTINES PLACENTAIRES FIBRINOLYSE JUSQU’À EPUISEMENT DU STOCK DE FIBRINOGENE

PHYSIOPATHOLOGIE VASOCONSTRICTION ARTERES SPIRALEES Placental Abruption Is More Frequent in Women with the Angiotensinogen Thr235 Mutation, X.Q. Zhang et al. / Placenta 28 (2007) 616-619 Homozygote normal Hétérozygote muté/normal Homozygote muté HRP : 62 14,5 % 43,5 % 41,9 % Contrôle : 240 42,5 % 39,6 % 17,9 % p<0,0001

ECHOGRAPHIE

FACTEURS DE RISQUE PRE-ECLAMPSIE ET HTAG THROMBOPHILIES TABAGISME COCAÏNE (vasoconstriction) TRAUMATISME

FACTEURS DE RISQUE GROSSESSE GEMELLAIRE (GENE AU RETOUR VEINEUX UTERO-PLACENTAIRE) F=1,2 % HYDRAMNIOS CARENCE EN ACIDE FOLIQUE(AUGMENTATION HOMOCYSTEINEMIE) RPM/CHORIO-AMNIOTITE RR=2-3 DEPASSEMENT TERME ATCD MTR 1ER OU 2EME TRIM RR=38 OU MAP

FACTEURS DE RISQUE ETHNIQUE SEXE MASCULIN FŒTAL RR=1,4 ANTECEDENT D’HRP : séquelles endométriales? 1 ATCD : 10 % 2 ATCD : 30 % AGE : PLUS DE TRENTE ANS OU TRES JEUNES PRIMIPARES CORDON COURT ATCD DE CESARIENNE 30 A 50 % CAS : PAS D’ETIOLOGIE RETROUVEE

FACTEURS DE RISQUE « Prepregnancy risks factors for placental abruption » Minna Tikkanen, Acta obstet, 2006 Etude rétrospective 198 HRP-396 contrôles 1997-2001 Tabagisme OR 1,7 (p 0,03) Malormation utérine OR 8,1 (p 0,00 3) Biais : plus de diagnostic de malformation utérine car plus de césariennes dans le groupe HRP? Atcd césarienne (hors HRP) OR 1,7 (p 0,03) Atcd d’HRP OR 4,5 (p 0,02)

PRE-ECLAMPSIE ET HTAG 20 A 50 % DES HRP RR 1,5 HRP COMPLIQUE 10 % HTA CHRONIQUES HRP COMPLIQUE 2,3 % DES PE PAS DE LIEN GRAVITE PRE-ECLAMPSIE-RISQUE DE SURVENUE D’HRP

PRE-ECLAMPSIE ET HTAG Chronic hypertension and risk of placental abruption: is the association modified by ischemic placental disease? Cande V. Ananth, AJOG, 2007

PRE-ECLAMPSIE ET HTAG PIH : pregnancy-induced hypertension FGR : fetal growth restriction LGA : large for gestational age

PRE-ECLAMPSIE ET HTAG

PRE-ECLAMPSIE ET HTAG

HRP ET TABAGISME Physiopathologie mal connue Hyperhomocystéinémie Lésions des cellules endothéliales, thrombo-embolisme lit vasculaire placentaire Fragilité capillaire et vasoconstriction

HRP ET TABAGISME The influence of maternal cigarette smoking on placental pathology in pregnancies complicated by abruption Lilian M. Kaminsky, AJOG, 2007 Etude cas-témoin multicentrique prospective 2002 189 HRP dont 20 fumeuses

HRP ET TABAGISME

HRP ET TRAUMATISME JUSQU’À 3-4 JOURS APRES EVENEMENT TRAUMATIQUE EN GENERAL MOINDRE GRAVITE

FORMES CLINIQUES FORME COMPLETE « UTERUS DE BOIS+MTR SANG NOIR » DANS 1/3 CAS FREQUENCE DES SYMPTOMES MTR : 78 % CU : 66 % ARCF : 34 % MAP : 22 % HURD, OBSTET GYNECOL, 1983

COMPLICATIONS CHOC HYPOVOLEMIQUE TROUBLES DE L’HEMOSTASE RISQUE D’AGGRAVATION BRUTALE LORS DE LA DELIVRANCE TROUBLES DE L’HEMOSTASE CIVD DANS 20 – 30 % DES CAS ATONIE UTERINE OLIGO-ANURIE IRA PAR NECROSE TUBULAIRE APOPLEXIE UTERO-PLACENTAIRE DE COUVELAIRE EXTRAVASATION DE SANG DANS LE MYOMETRE VOIRE LIGAMNT LARGE, TROMPE, OVAIRE, VESSIE, FOIE, PANCREAS, REIN

PRISE EN CHARGE EXTRACTION FŒTALE REANIMATION MATERNELLE CESARIENNE SI MFIU ET PAS DE RETENTISSEMENT MATERNEL : AVB REANIMATION MATERNELLE PAS D’ANALGESIE LOCO-REGIONALE SI TROUBLE DE L’HEMOSTASE

CONCLUSION URGENCE MATERNO-FŒTALE PRISE EN CHARGE MEDICO-CHIRURGICALE FDR CONNUS MAIS SURVENUE IMPREVISIBLE PRISE EN CHARGE MEDICO-CHIRURGICALE