Pathologie du Football A. Lésions musculaires 1.Généralités Les lésions musculaires sont communes à tous les sports mais se rencontrent le plus souvent dans cette discipline sportive Contractures Définition : Induration locale ou étendue d’un muscle provoquée par le surmenage (accumulation de substances acides) Plaintes : Douleur locale de type « gêne » augmentée par la sollicitation du muscle atteint Signes cliniques : Sensibilité et induration du muscle à la palpation

Traitements : Massages Chaleur Physiothérapie Contusions Définition : Lésion par coup direct d’origine externe (genou ou pied de l’adversaire) « Coup de jambon » ou «  béquille » Plaintes : Douleur locale interne entraînant l’arrêt de l’effort et l’apparition d’une boiterie

Rééducation après cicatrisation Signes cliniques : Gonflement local Hématome Induration musculaire Douleur vive à la palpation Ecchymose après 4-5 jours Traitements : Immédiat Repos Glace Contention élastique Ensuite : Physiothérapie Laserothérapie Rééducation après cicatrisation

Elongations Définition : Etirement exagéré de quelques fibres musculaires mais sans rupture Plaintes : Douleur vive locale au cours d’un mouvement. L’effort peut le plus souvent être poursuivi Signes cliniques : Muscle sensible à la palpation avec un point précis plus douloureux parfois contracture associée

Traitements : Immédiat Repos Froid Contention élastique Ensuite : Chaleur Massage Pommades anti-inflammatoires, anti-traumatiques Mésothérapie

Claquages Définition : Rupture de quelques fibres musculaires suite à un effort qui a dépassé la limite d’élasticité du muscle Plaintes : Douleur intense en plein effort entraînant fréquemment la chute impotence fonctionnelle immédiate Signes cliniques : Douleur à la palpation du muscle avec zone élective plus douloureuse Empâtement si hématome est superficiel Ecchymose apparaissant après un délai de 4-5 jours, plus bas que la lésion Mobilisation douloureuse

Traitements : Immédiat Arrêt des activités Cryothérapie Contention élastique Ensuite : A.I.N.S. Mésothérapie Physiothérapie Gels anti-inflammatoires Laserothérapie Rééducation Musculation après cicatrisation ( 3 semaines)

Ruptures Définition : Rupture d’un nombre élevé de fibres musculaires ( rupture partielle) ou plus rarement d’un corps musculaire(rupture totale) Plaintes : Comme celles du claquage mais plus intenses Augmentation importante du volume du membre atteint suite à l’hématome

Signes cliniques : Comme ceux du claquage mais plus marqués Perte du ballotement musculaire Appui et mobilisation impossible Perception d’un « coup de hache » à la palpation du muscle Traitements : Immédiat : Sont ceux du claquage Ensuite : Ponction éventuelle de l’hématome Chirurgie en cas de rupture totale Physiothérapie Rééducation après cicatrisation

NB: Le terme de déchirure musculaire est également utilisé à la place de claquage et/ou de rupture partielle

2.Nature et Localisation Elongation : Dans tous les groupes musculaires du membre inférieur (quadriceps, ischio-jambiers, triceps) Claquages et ruptures partielles : Principalement dans les ischio- jambier mais aussi au niveau du quadriceps Ruptures totales : Droit antérieur ( muscle situé à l’avant de la cuisse) - Contusions : Accident musculaire les plus courant dans le football. Surtout au niveau des muscles de la cuisse

B.Lésions ligamentaires 1. Généralités Définition : Entorse = Toute lésion du ligament Types d’entorses : 1er degré : Elongation de quelques fibres ligamentaires 2ème degré : Déchirure d’une partie du ligament 3ème degré : Rupture totale du ligament et de la capsule articulaire

Plaintes des entorses : 1er degré : Douleur aiguë brève au moment de l’accident Permet la poursuite de l’effort Douleurs réapparaissent après le match avec boiterie 2ème degré : Douleur importante prolongée Appui douloureux Boiterie immédiate 3ème degré : Douleur fulgurante mais brève accompagnée d’un craquement Impotence fonctionnelle Gonflement immédiat Appui impossible

Signes cliniques : 1er degré : Pas de modification du relief de la cheville Douleur à la palpation du ligament lésé 2ème degré : Œdème local Douleur plus diffuse Ecchymose dans les jours suivants Mise en tension du ligament atteint douloureuse 3ème degré : Gonflement immédiat, localisé «  en coquille d’œuf » Ensuite œdème tendu Douleur à la palpation ou des ligaments lésés Laxité ligamentaire avec bâillement

Traitements : Immédiat : - Glace - Contention élastique Ensuite : 1er degré : A.I.N.S. Mésothérapie Physiothérapie Gels anti-inflammatoires Laserothérapie Rééducation proprioceptive Reprise avec taping

2ème degré : Rééducation proprioceptive A.I.N.S. Immobilisation par contention souple Non élastique ou botte plâtrée Au sortir du plâtre: Mésothérapie +Physiothérapie 3ème degré : Chirurgie puis rééducation au sortir du plâtre

C . Autres affections du footballeur 1. Syndrome méniscal Définition: Atteinte d’un ou des deux ménisques suite à Lésion isolée ou associée à une entorse grave La diversité des lésions anatomiques explique Les variations de la symptomatologie Plaintes : Notion d’accident (parfois des années auparavant) Douleurs intermittentes Sensation d’instabilité et de dérobement Epanchement possible Impression de blocages et de dérangements internes

Signes cliniques : Testing ligamentaire et méniscal complexe Traitement : Chirurgie Nb : Tout syndrome chronique chez un sujet masculin sportif est suspect d’être d’origine méniscale

2. Tendinopathie des adducteurs Définition : Atteinte inflammatoire de l’insertion des muscles adducteurs sur le bassin La forme chronique est intriquée dans un tableau de pubalgie avec atteinte du cartilage de la symphyse pubienne

Plaintes : Douleur dans l’aine survenant lors de certains mouvements (dribble, shoot de l’intérieur) Parfois irradiation douloureuse dans l’abdomen ( pubalgie associée) Signes cliniques : Douleur à la palpation de l’insertion des adducteurs sur la branche pubienne mouvement d’adduction contrariée douloureux Pression de la symphyse pubienne douloureuse ( pubalgie associée)

Traitements : A.I.N.S. Physiothérapie Musculation abdominale Stretching ischio-jambiers

D. Lésions de l’adolescent Maladie d’Osgood-Schlatter Chondromalacie rotulienne Fracture de fatigue péroné Arrachements parcellaires du bassin

Pathologie du tennis Tennis LEG Définition : Syndrome douloureux aigu du mollet chez le tennisman au cours de la partie. L’accident se produit souvent au début de la partie, lors du démarrage ou d’une hyper extension ( service, smash) Plaintes : Celles du claquage et de la rupture. Importance en fonction de la gravité. Le blessé a la sensation d’avoir reçu un coup de raquette ou une balle lancée avec violence : c’est le « coup de fouet ». La douleur entraine parfois la chute. L’appui est impossible.

Signes cliniques : Types de lésions possibles : Claquage musculaire: souvent le jumeau interne. La symptomatologie reproduit celle des claquages ( foot) Désinsertion jumeau interne : il s’agit d’une lésion plus grave qui consiste en une rupture de la jonction tendino-musculaire - A l’examen : perte du ballottement musculaire, tuméfaction,mobilisation impossible. - Parfois rétraction du muscle qui forme une masse dans le haut du mollet

- Attention : le diagnostic différentiel doit se faire avec la rupture du tendon d’Achille: les plaintes et le tableau clinique sont très semblables. On peut distinguer les deux lésions en couchant le blessé sur le ventre: du côté atteint, on note un abaissement du talon et une chute du pied à 90° ( signe de Brunet).

Par ailleurs, la pression des jumeaux ne provoque pas la flexion plantaire du pied contrairement à la normale ( signe de Thompson). Traitements : - Claquage du mollet : traitement classique du claquage - Désinsertion du jumeau interne : cryothérapie contention élastique surélévation de la jambe A.I.N.S. -Eventuellement chirurgie chez les sujets jeunes - Rupture du tendon d’Achille : chirurgie

Pathologie Tennis Elbow Affection sportive la plus connue Définition : Maladie d’insertion des muscles épicondyliens (extenseurs du poignet) à leur attache sur l’épicondyle ( saillie osseuse située sur le côté externe du coude)

Plaintes : Celles de toute tendinopathie : douleur à la face externe du coude apparaissant initialement après l’effort pour devenir progressivement constante et handicaper le joueur lors de l’exécution de certains mouvements domestiques (ouvrir une porte, lever une bouteille)

Signes cliniques : Douleur à la pression de l’épicondyle. L’extension contrariée du poignet réveille cette douleur.

L’épicondylite Pathologie d’insertion des épicondyliens ENTHESOPATHIE ! Ce n’est pas une pathologie inflammatoire Atteinte principale sur le tendon du 2ème radial

Traitement de l’épicondylite Immobilisation plâtrée en manchette de l’avant-bras pour 6 semaines Rééducation progressive suivant la méthode de Stanish Reprise du sport à 3 – 4 mois Eviter les infiltrations ++++ Aucun intérêt des ains, crème etc …

Entorse de la cheville Quel prise en charge pour les entorses de la tibio-tarsienne ? Faut-il faire des Rx ???

Rappel anatomique

Règles d’Ottawa

Règles d’Ottawa Radiographies à prescrire si une des conditions suivantes Patient de plus de 55 ans Patient ne peut faire 4 pas Douleur à la palpation de la base de M5 Scaphoïde tarsien Une des deux malléoles sur 6 cm Patient doit être revu entre J3 et J5 avec une évolution favorable

Traitement actuel En urgence : protocole RICE Ensuite : attelle de type Aircast ou contention adaptée pour 4 à 6 semaines Rééducation en kiné dès que possible

Clichés

Clichés

Piège ?

Fracture de l’astragale Ecchymose plantaire +++

MERCI A TOUS ET TOUTES ET BON SPORT !

ET GRAND MERCI A MON AMI JACQUES