Variantes anatomiques des sinus de la face ILLUSTRATION OF ANATOMICAL VARIATIONS OF THE SINUSES AT CT SCAN O. ZRAYER, S. ESSEGHAIER, H. DALLALI, B. ENNAIFER, A. BACCAR, M.H. DAGHFOUS Hôpital Habib Thameur. Tunis HEAD AND NECK : HN 16

Introduction Les variantes anatomiques des cavités naso-sinusiennes sont très fréquentes. Il s’agit de: Variantes exposant à un risque per opératoire ou à des difficultés per opératoires au cours de la chirurgie endoscopique. Variantes pouvant constituer un obstacle potentiel au drainage des cavités et entrainer un confinement sinusien. Le but de ce travail est d’exposer ces variantes et les risques qu’elles présentent.

Matériel et méthodes Etude rétrospective des scanners du massif facial réalisés dans notre service. Recherche systématiques des variantes principales lors de la lecture quelque soit la pathologie. Technique du scanner: Appareil monobarette: acquisition séquentielle dans les plans axial et coronal par des coupes de 1 mm d’épaisseur. ou appareil 16 barrettes: hélice avec une collimation de 16x0,625mm avec reconstructions dans les plans axial et coronal. Hauteur de l’hélice: depuis l’arcade dentaire supérieure au sommet du sinus frontal. Filtre de reconstruction osseux

Variantes à risque de confinement sinusien:

Déviation du septum nasal Extrêmement fréquente (20 à 60% de la population) Significative: s’écarte de 4 à5 mm de la ligne médiane surtout si elle s’accompagne d’un éperon septal Responsable: Obstruction de la fosse nasale Difficultés per opératoire lors de la progression de l’endoscope

Déviation septale droite avec éperon septal

Cornet moyen paradoxal inversion de courbure du cornet. Responsable: rétrécissement de l’infundibulum

Concha bullosa bilatérale Pneumatisation totale et/ou de la portion renflée du cornet moyen Identifier le siège de son drainage: plus souvent s’ouvre dans le récessus naso-frontal Responsable: Rétrécissement du méat moyen Concha bullosa bilatérale

Variations du processus inciné (PU): Nombreuses: Anomalie d’attache du PU Anomalie de déflexion Pneumatisation du PU Déviation du PU

Cellule de Haller Cellule « ethmoido-maxillaire » Elle est située sous la bulle et occupe la partie latérale de l’infundibulum adhérente au toit du sinus maxillaire Responsable: Rétrécissement de la filière maxillo-infundibulaire. Cellules de Haller bilatérales

Hypertrophie de la bulle éthmoïdale Fréquente Définit par une taille supérieure à 10mm dans le plan axial. Responsable: Rétrécissement du méat moyen par horizontalisation du processus inciné. Hypertrophie de bulle ethmoïdale gauche

Hyperpneumatisation des cellules de l’Agger nasi Leur nom vient de leur situation « en arrière du mur du nez » Elle est située en avant du cornet moyen. Fréquence: 10% Responsable: saillie dans le sinus frontal et rétrécissement du canal naso-frontal: confinement du sinus frontal. Agger nasi gauche

Variantes exposant à un risque de complication de la chirurgie endoscopique

Déhiscence de la lame orbitaire interne rare Congénitale ou consécutive à un traumatisme ancien Risques: effraction intra-orbitaire lésion du nerf optique Déhiscence lame orbitaire interne droite post-traumatique

Anomalie du toit de l’ethmoide Asymétrie de hauteur significative supérieure à 2mm ou amincissement Risques: brèche durale et fuite de LCS Effraction préopératoire de l’étage antérieur Lésion de l’artère ethmoïdale antérieure

Procidence intra-sphenoidale du canal optique Risque: effraction du canal optique et blessure du nerf optique: cécité irréversible * * Procidence bilatérale des canaux optiques(*) associée à une pneumatisation du processus clinoide antérieur gauche( )

Pneumatisation du processus clinoïde antérieur Risque: effraction du canal optique processus clinoïde antérieur gauche pneumatisé

Cellule d’Onodi volumineuse Fréquence: 20% C’est le développement d’une cellule ethmoïdale postérieure allant vers l’apex orbitaire. Risques: effraction du canal optique et blessure du nerf optique: cécité irréversible ischémie nerf optique par variations de pression

Procidence de l’artère carotide interne Au moins un tiers de la circonférence de la carotide fait saillie dans le sinus sphénoïdal Saillie osseuse insérée sur le canal carotidien Risques: effraction et lésion per opératoire de l’artère carotide interne: Hémorragie sévère Fistule carotido-caverneuse Faux anévrysme Méga sinus sphénoide et procidence bilatérale des canaux carotidien

Anomalies du sinus sphénoïdal Hypoplasie du sinus sphénoïdal: difficulté pour l’abord trans-sphénoïdal des tumeurs sellaires. Insertion du septum inter-sphénoïdal sur le canal carotidien Hypoplasie sphénoidale

saillies osseuses en regard des canaux carotidiens

Procidence des canaux sous orbitaires - Procidence des canaux sous orbitaires dans les sinus maxillaires - Risque: blessure traumatique du canal procidence bilatérales des canaux sous orbitaires

Hypoplasie du sinus maxillaire Risques: difficultés per opératoire et à individualiser l’ostium maxillaire effraction orbitaire Hypoplasie du sinus maxillaire droit

Cloisonnement du sinus maxillaire Risque: difficulté per opératoire cloisonnement du sinus maxillaire droit

Ostium accessoire du sinus maxillaire Ostium accessoire: déhiscence d’orifice physiologique appelé foramens de Giraldes. Risque: pris à tort en per opératoire pour l’ostium principal et difficultés per opératoires Ostium accessoire gauche

Conclusion Parmi les nombreuses variantes anatomiques, il est indispensable de rechercher de manière systématique celles qui comportent un risque de complication lors d’une chirurgie endoscopique.