NECROSE TUBULAIRE AIGUË Dr RAKOTONDRAZAKA Andriamiakatra Hajasoa Centre d’hémodialyse CHUT

PLAN GENERALITE RAPPEL ANATOMIQUE ETIOLOGIES DIAGNOSTIC PRISE EN CHARGE CONCLUSION

GENERALITES C’est une nécrose au niveau des tubules rénales Fréquence +++ pour IRA Organique chez l’adulte L’urgence :PEC des complications de l’IRA, traitement étiologique Gravité : défaillance polyviscérale

RAPPEL ANATOMIQUE Glomérule 12cm 300 g Tubules

ETIOLOGIE (1) 3 Mécanismes étiologiques NTA ischémique par hypoperfusion : toute cause d’IRF hypovolémique, cardiogénique, septique NTA toxique ou médicamenteuse : ATB, Produit de Contraste Iodé, chimiothérapie

ETIOLOGIE (2) NTA par obstruction tubulaire (≠ IRA obstructive) : sd de lyse tumorale libération d’Ac. Urique, phosphate, potassium et acide lactique Précipitation de médicament (anti-viraux, méthotrexate, acétazolamide)

ETIOLOGIE (3) Autres causes : Rhabdomyolyse Traumatique : Sd de Bywaters (Cruch Sd) Non traumatique : alcoolisme aigu, exercice musculaire intense, cocaïne Hémolyse : Erreur transfusionnelle, septicémie à clostridium, accès palustre à PF

DIAGNOSTIC (1) Eliminer une IRA obstructive (écho : dilatation pyélo- calicielle) et une IRA fonctionnelle (70% des IRA) Différencier Organique et fonctionnelle FONCTIONNELLE ORGANIQUE P Urée / P créat >100 50 Natriurèse < 20 mmol/l > 20 mmol/l U créat / P créat > 40 < 40

DIAGNOSTIC (2) Toujours rechercher les urgences : Sd urémique aigu Hyperkaliémie Acidose incontrôlée

DIAGNOSTIC (3) Interrogatoire : Âge : sujet âgé : pronostic sombre ATCD et HDM : Urologique, HBP : élimine une IRA obstructive Prise de médicament : ATB : aminoside +++ 5 à 10 j après le début du T3 T3 court et une fois par jour NTA médicamenteuse

DIAGNOSTIC (4) PCI et chimio NTA Toxique et médicamenteuse Méthotrexate, antiviraux, acétazolamide NTA par obstruction Notion de tumeur : NTA par lyse tumorale (obstruction tubulaire)

DIAGNOSTIC (5) Palu ou transfusion récente NTA par hémolyse Hémorragie, brûlure, diarrhée, OIA, péritonite NTA ischémique

DIAGNOSTIC (6) EXAMEN CLINIQUE : SG : - hTA < 70 mmHg, TC NTA Ischémique - Fièvre +++ NTA ischémique (choc septique) - diurèse : le plus souvent oligurique et à urine claire, si urine brunâtre : rhabdomyolyse

DIAGNOSTIC (7) SF : - douleur musculaire Rhabdomyolyse SP : - toujours rechercher les S. de choc : extremité froide, cyanose, marbrure - S. d’IC - examen physique complet (Touchers pelviens +++)

DIAGNOSTIC (8) Examens paracliniques Bilan rénal complet : diagnostic et retentissement de l’IR GE Palu +++ chez nous NTA par hémolyse Créatine kinase rhabdomyolyse

DIAGNOSTIC (9) Urine des NTA très évocateur : Natriurèse > 25 mmol/l Souvent > 30 NTA ischémique < 20 Rhabdomyolyse Na/K Urinaire > 1 Protéinurie < 1,5 g/ 24h

PRISE EN CHARGE Rechercher complication IRA dialyse T3 étiologique si possible Normaliser la volémie Tentative de relance de la diurèse : Furo 80 IVDL Éviter néphrotoxique Surveillance +++

EVOLUTION 3 phases : Début : chute rapide du DFG (créat rapidement) Plateau : 2 à 6 semaines Récupération spontanée : possibilité de Sd de levée d’obstacle

CONCLUSION Taux de mortalité très élevé Bon pronostic rénal à long terme si bon suivi Toujours rechercher les urgences (dialyse)

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION Jehovah no Mpiandry ahy