Accident Vasculaire Cérébral (AVC) Pr Jean-Philippe NEAU Université de Poitiers Poitiers 18 Décembre 2014

Définition Un Accident vasculaire cérébral AVC ou ‘attaque ‘ Désigne la survenue BRUTALE d’un déficit neurologique focal d’origine vasculaire Soit par OCCLUSION d’un vaisseau sanguin des artères cervicales à destinée cérébrale ou des artères intracérébrales  ischémie cérébrale  infarctus cérébral ( 85%) Soit par RUPTURE d’une artère cérébrale  hémorragie cérébrale ( 20%)

AVC: pathologie fréquente 120 à 140.000 AVC par an (incidence 2/1000) Un AVC en France toutes les 4 minutes Age moyen: 73 ans en France ↑ de l’incidence avec l’âge (double tous les 10 ans après 55 ans) 25% chez les moins de 65 ans > 50% chez les > 75 ans Aussi fréquent (voire plus) que les infarctus du myocarde 1 1 Rothwell et al Lancet 2005

AVC: pathologie grave pathologie couteuse 1ère cause de handicap 2ième cause de démence 3ième cause de mortalité 10% phase aiguë 30.000 morts par an Parmi les survivants Risque de récidive AIC à 5 ans entre 30 et 43% Patient polyartériel (IdM et/ou AOMI) pathologie couteuse 7% des dépenses de Santé (8.3 milliards d’Euros)

Hémorragies méningées Hémorragies cérébrales AVC: pathologie Complexe IRM ou Scanner cranien 85% Infarctus cérébraux 15% AVC hémorragiques Étiologies multiples  5% Hémorragies méningées  15% Hémorragies cérébrales

? AVC: pathologie Complexe 85% Infarctus cérébraux Étiologies multiples

Facteurs de risques et protecteurs Votre ‘partenariat’ avec le Médecin Généraliste Age,sexe Génétique HTA Tabac ↑ Cholestérolémie Diabète Alcoolisme Chronique Obésité, Sd métabolique Arythmie cardiaque Alimentaire Activité Physique non modifiables protecteurs

Prévention infarctus cérébral Prévention Primaire: ‘Avant la survenue de l’AVC’ Prise en charge des Facteurs de Risque Hygiéno-Diététique (ie tabac, sel, activité physique…) Thérapeutique (ie anticoagulants, antihypertenseur, statine….) Prévention secondaire: ‘pour empêcher une récidive’ Toujours Traitement des facteurs de risque ++++ Traitement anti-thrombotique Antiagrégant Plaquettaire Anticoagulants: AVK, anticoagulants Directs Parfois: Traitement chirurgical

AVC Phase Hospitalière Aigue Phase pré-Hospitalière Phase Hospitalière de Rééducation

AVC Phase pré-Hospitalière

Campagnes d’information World Stroke Day 29th October

Moyen mnémotechnique facile à retenir, pour se souvenir des différents symptômes, et réagir en urgence : « V.I.T.E. » V : Visage paralysé I : Inertie d’un membre T : Trouble de la parole E : En urgence appeler le 15 Un seul de ces symptômes  composez en urgence le 15 (le SAMU)

AVC Phase pré-Hospitalière

Régulation par le ’15’

RECANALISATION URGENTE Saver JL Stroke, January 2006

Concept de « zone de pénombre » = zone cérébrale à préserver AVC = Urgence Concept de « zone de pénombre » = zone cérébrale à préserver Face à l’urgence AVC, le praticien appelé doit savoir donner quelques conseils simples. Information importante pour le médecin appelé Le plus important : appeler le 15 17 17

Phase Hospitalière Aigue AVC

URGENCE DIAGNOSTIQUE Ischémie cérébrale ou autre pathologie ? F. 36 ans, 1H30 hémiplégie G. TDM normal Ischémie cérébrale ou autre pathologie ? FLAIR DIFFUSION PERFUSION ARM Temps de ces séquences = 10 minutes ( Durée examen : 15-20 min)

♂, 66 ans Hémiplégie Dte Aphasie Fibrillation Auriculaire

Fibrinolyse Evolution à 3 mois Si dans les 3 heures Si entre 3h et 4h30 14 morts ou dépendances évitées pour 100 patients traités 7 morts ou dépendances évitées pour 100 patients traités NINDS rt-PA Stroke Study Group; N Eng J Med 1995; 333: 1581-7 Hacke et al N Eng J Med 2008; 359:1317-29 333 patients dont la moitié traitée par rtPA 10% en bolus iv et 90% en perfusion sur 1 heure 4h30

Thrombolyse 2H30 20 H Diffusion Perfusion Diffusion Perfusion

Embolectomie mécanique The lasso

Télémédecine Scanner Chatellerault ou Montmorillon UNV Poitiers Urgences Chatellerault ou Montmorillon UNV Poitiers

Phase Hospitalière Aigue AVC Phase pré-Hospitalière

AVC Phase pré-Hospitalière

AVC Phase pré-Hospitalière

Ambulance avec CT scanner, laboratoire d’analyse et télémédecine

Conclusions Les AVC sont fréquents et graves Collaboration étroite d’une ‘chaine de soins’ Médecins généralistes, SAMU et urgentistes Hospitaliers et paramédicaux (kinés, orthophonistes…) Patient qui doit etre acteur La ↓ du risque de mortalité et morbidité de l’AVC Reconnaissance et prise en charge en urgence Dans une Unité NeuroVasculaire Techniques modernes de prise en charge (Fibrinolyse) La ↓ de la récidive de l’AVC (prévention secondaire) Bilan étiologique complet et rapide Prévention des facteurs de risque (FA) Antithrombotiques: ASA ou Anticoagulants