AVC: Plan 2/ AVC ischémique 1/ AVC généralités 3/Accidents isch. Transitoires 4/ AVC hémorragiques 5/ Dissection des artères cervico-céphaliques 6/ thromboses veineuses cérébrales 7/ hémorragies méningées 8/ PeC des AVC 9/ Thrombolyse 10/ Rôle de l’IDE 11/ Références 12/ Echelle de GLASGOW

AVC ischémiques (AVCi), Accidents ischémique constitués (AIC) Dr C PAURON SAU / SAMU / SMUR CHR Orléans (45)

1) Physiopathologie et étiologies : L’athérosclérose (plaque d’athérome) : 70 % Sténose ou obstruction de l’artère Embolisation artérielle Cardiopathies emboligènes : 25% Arythmie par fibrillation auriculaire (AC /FA) Infarctus du myocarde Prothèses valvulaires

Chute du débit sanguin artériel /veineux Dissection des artères cervicales Thrombophlébite cérébrale Vasoconstriction (drogues (amphétamines, cocaïne), traitements (décongestionnants nasaux, ergotamine) Arrêt cardio-respiratoire Causes hématologiques Drépanocytose Polyglobulies, thrombopathies Anticoagulants circulants Artérites infectieuses et inflammatoires ……

2) Diagnostic déficit neurologique focalisé brutal troubles de conscience, voir un coma si l’AVC est massif. le patient « regarde sa lésion »

2.1) Infarctus carotidiens La symptomatologie est controlatérale à la lésion (décussation des voies pyramidales).

Le syndrome pyramidal : Anomalies du Tonus : flaccidité initiale , puis spasticité Anomalies de la force : de l’hémiparésie à l’hémiplégie profonde Aréflexie initiale puis réflexes vifs, polycinétiques et diffusants Réflexe cutanéo-plantaire (de Babinski) en extension

Cotation de la force musculaire Pas de contraction musculaire visible 1 Pas de mobilisation de l’articulation 2 Mobilisation sans effet de pesanteur 3 Mobilisation contre la pesanteur 4 Mobilisation contre une résistance légère 5 Mobilisation contre une résistance forte

Troubles du langage : les aphasies Troubles sensitifs Troubles du langage : les aphasies De Broca : motrice, non fluente De Wernicke : jargon Troubles visuels : Hémianopsie latérale homonyme

Paralysie faciale centrale controlatérale à la lésion Syndrome frontal: Grasping, troubles de l’équilibre et du comportement, réflexe de succion,adynamie. Troubles praxiques: Apraxie idéomotrice et idéatoire (atteinte pariétale) Acalculie, agraphie, agnosie des doigts indistinction gauche/droite

Troubles mnésiques:Amnésies antérogrades +++. Anosognosie Hémi asomatognosie (non reconnaissance de l’hémicorps paralysé) Négligence spatiale unilatérale (héminégligence).

2.2) Infarctus Vertébro-Basilaire : 2.2.1) Infarctus du territoire de la cérébrale postérieure  Hémianopsie latérale homonyme controlatérale, cécité corticale Confusion mentale, troubles mnésiques. Troubles sensitifs de l’hémicorps controlatéral Signes cérébelleux

Sd de Claude Bernard HORNER (CBH) homolatéral Myosis Ptosis Enophtalmie Hyperpathie). Hémiballisme controlatéral.

Apparition brutale de : céphalées postérieures vomissements 2.2.2) Infarctus cérébelleux  Apparition brutale de : céphalées postérieures vomissements troubles de l’équilibre

démarche ébrieuse, élargissement du polygone de sustentation, troubles de la coordination. Nystagmus. Dysarthrie.

2.2.3) Infarctus dutronc cérébral Syndrome de WALLENBERG (Sd alterne) céphalées postérieures grand vertige vomissements troubles de l’équilibre (Hémisyndrome cérébelleux homolatéral ) Anesthésie thermo-algique de l’hémicorps controlatéral Nystagmus Troubles de la phonation et de la déglutition

Infarctus basilaires coma atteinte motrice bilatérale (parfois 4 membres) mauvais pronostic ++ « Locked in syndrom » : quadriplégie diplégie faciale seul mouvement possible : verticalité des yeux conscience normale

2.3) Infarctus dits « lacunaires » 20% des AIC environ Petit infarctus profond (< 15 mm de diamètre) par occlusion d’une artériole profonde. patient hypertendu. artériopathie local. Signes moteurs, sensitifs, voire démences vasculaires par leur répétition.

3) Examens complémentaires Initiaux : Examens biologiques de base (NFS- plaquettes, ionogramme, créatininémie, transaminases, glycémie) Hémostase : TP et TCA initialement ECG Radiographie pulmonaire Scanner ou mieux : IRM

Dans un second temps : Hémostase complète (recherche d’une thrombophilie : déficits en protéine S, C, antithrombine III) Bilan lipidique Bilan immunologique chez le sujet jeune Eventuellement : sérologie VIH, TPHA VDRL Echo-doppler cervical Echocardiographie transthoracique, échocardiographie transoesophagienne