Boiterie aigue de l’enfant: Que doit savoir le radiologue? H.Bouamri, S.Salam, K.Aamou, M.Sidi, K.Chbani,L.Ouzidane Service de radiologie pédiatrique, Hôpital D’enfant A.Harouchi, CHU ibn Rochd Casablanca, MAROC

Introduction La boiterie est un motif fréquent de consultation chez l’enfant. Origine coxo-fémorale+++ L’âge est un élément important de l’enquête étiologique+++ Entre 1 et 3 ans : fracture , infection osteo-articulaire Entre 3 et 10 ans: la synovite transitoire aigue, l’Osteochondrite primitive de hanche Apres 10 ans: l’epiphysiolyse de la tête fémorale

FRACTURE Entre 1 et 3 ans j0 j10 j21 Apposition periostée notion de traumatisme passé inaperçu (tobbogan ou lits à barreaux) douleur précise sur un segment de membre Bilan radiologique: rx bassin face/lauenstein +rx de jambe  fracture non déplacée en bois vert, mottes de beurre ou spiroïde. En pratique: le trait de fracture est souvent invisible et suspecté 10 jours plus tard sur l’apparition d’appositions périostées j0 j10 j21 Apposition periostée

Infections ostéo-articulaires Entre 1 et 3 ans Infections ostéo-articulaires ATCD récent d’affection virale Porte d’entrée le plus souvent ORL, pulmonaire ou digestive. de la simple arthrite à l’authentique ostéomyélite RX STANDARD: tuméfaction des parties molles /ostéolyse métaphysaire ECHOGRAPHIE: épanchement articulaire ou un décollement sous- périosté métaphysaire. IRM: examen de choix++ anomalie de signal focale du cartilage de croissance est très évocatrice du diagnostic atteinte corticale, réaction périostée et l’extension dans les tissus mous

Ostéomyélite de hanche gauche chez un enfant de 10 mois. OSTEOMYELITE AIGUE DU FEMUR Décollement périosté Ostéomyélite de hanche gauche chez un enfant de 10 mois. a : IRM coupe coronale STIR; épanchement intra-articulaire de la hanche gauche ; b : coupe sagittale T1 Fat Sat après injection de gadolinium ; confirmation de l’ostéomyélite de hanche gauche, avec importante inflammation des tissus mous adjacents.

LA SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE Entre 3 et 8 ans LA SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE Cause la plus fréquente Diagnostic d’exclusion: l’élimination préalable d’une arthrite de hanche est la règle Impotence fonctionnelle variable enfant apyrétique en bon état général. Echographie: épanchement intra-articulaire dans le récessus antérieur et un épaississement de la capsule. Evolution favorable en moins d’une semaine++

Osteochondrite primitive de la Hanche Entre 3 et 8 ans Osteochondrite primitive de la Hanche Nécrose ischémique du noyau épiphysaire supérieur en cours de croissance. Garçon++ Un cycle inévitable : - Nécrose et destruction de l’épiphyse - Réparation par revascularisation Bilan radiologique: -RX Bassin de face/ Profil de LAUENSTEIN -Echographie: épanchement articulaire non spécifique - IRM: phase aigüe: moelle infarcie en hypersignal T1 entourée d’un hyposignal en bande plus tardivement: signal intermediaire + La fracture sous-chondrale est visible sous forme d’une ligne en hyposignal T1 et T2 ou hypo T1/ hyper T2 si le défect est oedémateux + ou hyper t1/hyper T2 s’il est hémorragique

L’EPIPHYSIOLYSE FEMORALE SUPERIEURE Plus de 10 ans L’EPIPHYSIOLYSE FEMORALE SUPERIEURE glissement postérieur, médial et inférieur de l’épiphyse fémorale supérieure par fragilité du cartilage de conjugaison en fin de croissance Toute douleur de hanche à cet âge est une epiphysiolyse jusqu’à preuve du contraire !! garçon++; enrobé++ RADIOGRAPHIE: Cliché de face/Lauenstein Augmentation de la flèche basi-capitale La ligne de KLEIN: tangente au bord supérieur du col ne coupe plus ou pratiquement plus un fragment d’épiphyse (mauvais repère car le glissement est d’abord postérieur avant d’être interne!) IRM: diagnostic au stade de préglissement. -Elargissement du cartilage de croissance. - Œdème médullaire du col et de l’épiphyse - Epanchement intra-articulaire. -Rechercher une nécrose épiphysaire(dans les formes à grand déplacement ) TDM: Non pratiquée en routine

L’EPIPHYSIOLYSE FEMORALE SUPERIEURE Plus de 10 ans L’EPIPHYSIOLYSE FEMORALE SUPERIEURE Meilleur Signe: la dystrophie conjugale: - Elargissement du cartilage de conjugaison avec irrégularité du bord métaphysaire alors que le bord céphalique reste net. Métaphyse raréfiée avec parfois des images« kystiques ». PROFIL de LAUENSTEIN: comparatif ! Décroché du bord supérieur de l’épiphyse par rapport au bord supérieur du col associé à un débord épiphysaire inférieur égal au décroché supérieur

Conclusion Authentifier la boiterie avec un examen clinique ciblé. À tous les âges, le bilan initial comporte des radiographies de bassin de face et en incidence de Lauenstein. L’échographie de hanche permet de confirmer un épanchement intra-articulaire . Entre 1 et 3 ans, il faut penser à une fracture spiroïde du tibia et élargir le bilan radiologique aux radios de jambe. Entre 3 et 10 ans, la synovite aiguë transitoire est un diagnostic fréquent. Une ostéochondrite peut se présenter sous forme d’une synovite aiguë transitoire initiale. L’épiphysiolyse est un diagnostic important à savoir reconnaître. La sévérité du glissement (retard diagnostique) est corrélée au risque de complications. L’IRM est indiquée pour chercher des signes précoces d’atteinte controlatérale

Références -demarche diagnostique devant une boiterie chez chez l’enfant w.hizem et al, poster électronique jfr P.Wicart, R.Seringe. Archives de pédiatrie 15(2008)340 15(2008)340--348. 348. -Imagerie de l’ostéochondrite. A. Cotten . Imagerie de la pathologie ostéo articulaire sémiologie pratique. Paris, Masson, 1997. p.129 Paris, 137. S.Brunot. L’épiphysiolyse de la tête fémorale : une maladie à ne pas méconnaître.Bassin et hanche. Montpellier, Sauramps médical, hanche. M ontpellier, Sauramps médical, 2007.p.265 2007.p.265--284. 284. Bonnard Ch, Bracq H. Du symptôme au diagnostic, ou l’orthopédie pédiatrique au quotidien. 1re édition. Montpellier: Sauramps médical; 2000. Carlioz H, Seringe R. Orthopédie du nouveau-né à l’adolescent.1re édition. Paris: Masson; 2002. Staheli LT. Fundamentals of pediatric orthopedics.2 e édition. Philadelphia: Raven-Lippincott; 1998.