Boiterie de hanche chez l’enfant Dr Etienne Merlin Rhumatologie pédiatrique CHU Estaing Vic sur Cère, 4 octobre 2014

Boiterie... De hanche ? Douleur (siège : inguinal, genou) Boiterie : signe de Trendelebourg Escaliers +/- esquive Statique Rachis Muscles Peau

Balance de Pauwels

Balance de Pauwels

Signe de Trendelenbourg

Une (seule) Urgence ?

Ponction : S. Aureus ATB IV 1 semaine puis PO 2 semaines Guérison sans séquelles

Une (seule) Urgence Arthrite septique Pyogène (S.Aureus, streptocoque, H.Infl) Fièvre Impotence absolue Hyperalgie Kingella kingae Fébricule Impotence relative Douleur modérée Infection ORL / digestive

Arthrite septique vs SAT Impotence totale GB > 12 G/L VS > 40 mm/h CRP > 20 mg/L Fièvre > 38,5 °C + radio à 2 mois

Arthrite septique - traitement XIXème 50 % de mortalité

Arthrite septique - traitement XIXème 50 % de mortalité XXème IV PO 95 % de guérison sans séquelles

Arthrite septique - traitement XIXème 50 % de mortalité XXème IV PO 95 % de guérison sans séquelles XXIème 95 % de guérison sans séquelles PO IV

Arthrite septique - traitement XIXème 50 % de mortalité XXème IV PO 95 % de guérison sans séquelles XXIème 95 % de guérison sans séquelles PO IV Germe ATB S. Aureus Communautaire Monothérapie : B lactamine (C1G ou C2G) S. Aureus Hospitalier ou Meti-R Bithérapie IV : Vancomycine + rifampicine K. Kingae Céfamandole ou amoxicilline Pneumocoque Amoxicilline forte dose

Trois diagnostics à ne pas rater ???

Ne pas rater (1)

Ne pas rater (2)

Maladies malignes ! Hémopathies Neuroblastome Tumeurs osseuses

Ne pas rater (3)

Epiphysiolyse

Ostéochondrite primitive Garçon 3 à 12 ans Douleurs traînante, mécanique Radio / scintigraphie Traitement chirurgical ++

SAT 3-8 ans EG conservé AINS – antalgiques – repos Évolution favorable 3-5 J RADIO BASSIN 2 MOIS

Thibault Garçon 11 ans : douleur du genou droit depuis quelques mois amyotrophie quadricipitale petite douleur rotation interne de hanche Biologie et radio normales

JF 15 ans... Julie ROUX

Ado gymnaste

En résumé Epiphysiolyse Ostéochondrite Synovite aiguë transitoire Hémopathie – Neuroblastome – tumeur osseuse Ostéo-arthrite Arthrite septique / ostéomyélite Luxation Age 1/ Clinique + Radio + NFS CRP 2/ Scinti / IRM

Démarche pratique 1. L’urgence = arthrite septique NFS CRP radio écho 2. Ne pas rater Maladie luxante Maladie maligne Epiphysiolyse NFS radio écho 3. Autres cas Synovite aiguë transitoire Ostéochondrite (1ve ou 2re) Apophysites Raretés NFS CRP radio écho IRM / scinti